腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析

摘要：目的 總結(jié)腹股溝疝實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的相關(guān)原因。方法 對(duì)我院3年內(nèi)收治100例腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)的病歷資料進(jìn)行分析。結(jié)果隨訪持續(xù)4年，3例腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 手術(shù)操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技巧以及患者自身病情都會(huì)導(dǎo)致腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)原因；分析

腹股溝疝是一種外科普遍疾病，患者治療通常實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)。但術(shù)后患者普遍出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此需要引起我們的重視[1]。我院對(duì)100例腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)，患者隨訪持續(xù)4年，3例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)進(jìn)行再次手術(shù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年4月~2013年5月共收治100例腹股溝疝患者，其中78例男性，22例女性，平均年齡為68歲。其中36例屬于右側(cè)疝，28例屬于左側(cè)疝，36例屬于雙側(cè)疝。還有部分患者并發(fā)心肺疾病、前列腺出現(xiàn)肥大以及糖尿病等。

1.2方法全部患者均實(shí)施硬膜外麻醉以及局麻，使用美國巴德疝環(huán)充填式網(wǎng)塞，34例采取平片式無張力修補(bǔ)術(shù)，66例采取充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。

2結(jié)果

本組患者隨訪持續(xù)4年，3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者的復(fù)發(fā)率為3%（3/100），患者復(fù)發(fā)時(shí)間分別為術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1年，以及術(shù)后3年以上。3例復(fù)發(fā)患者均進(jìn)行再次手術(shù)，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝疝實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)，由于更適合人體解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷比較小，臨床應(yīng)用非常廣泛。由于實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)的患者人數(shù)逐漸增多，并且隨訪時(shí)間不斷延長(zhǎng)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況越來越嚴(yán)重。研究證實(shí)，腹股溝疝無張力修補(bǔ)患者術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為3.0%左右[2]，本次研究患者復(fù)發(fā)率為3.0%，通過對(duì)患者病歷資料進(jìn)行分析，腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因包括以下幾點(diǎn)。

3.1漏診導(dǎo)致疝遺留本組中1例直疝患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)出現(xiàn)斜疝，由于初次手術(shù)時(shí)，直疝和斜疝一起存在，但沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取修補(bǔ)，并且由于網(wǎng)片較小，出現(xiàn)移位和卷曲導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此手術(shù)過程中要進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止出現(xiàn)漏診，發(fā)生疝遺留[3]。

3.2手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)技巧由于腹股溝疝是外科廣泛采用的手術(shù)，手術(shù)操作人員多為資歷較淺的醫(yī)師，因?yàn)檫@部分醫(yī)師不熟悉腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)以及操作技能不熟練，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本次研究發(fā)現(xiàn)，2例患者補(bǔ)片短小、出現(xiàn)移位，并且位置不在腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及腹股溝的韌帶部位。要取得修補(bǔ)成功就要充分熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，疝囊實(shí)施充填式修補(bǔ)時(shí)，要采取高位游離，對(duì)疝囊進(jìn)行還納時(shí)，可以將內(nèi)環(huán)口縮小，對(duì)腹外斜肌要進(jìn)行充分游離[4]。要選擇大小合適的補(bǔ)片，對(duì)腹股溝后壁進(jìn)行完全覆蓋，補(bǔ)片置入后要進(jìn)行妥善的固定，縫合時(shí)不能損傷到骨膜，避免術(shù)后出現(xiàn)疼痛，要將其上緣在腹橫肌腱膜和腹外斜肌交界部位進(jìn)行縫合，外側(cè)在腹股溝韌帶處縫合，內(nèi)側(cè)在肌腱和腹直肌的外側(cè)進(jìn)行縫合，每個(gè)縫合處各縫合2~4針，要保持其平整性。患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和手術(shù)縫合技術(shù)有相關(guān)性，如當(dāng)縫合網(wǎng)片靠近外側(cè)時(shí)，網(wǎng)片纖維會(huì)撕開，導(dǎo)致網(wǎng)片不能固定牢固。固定網(wǎng)片在縫合時(shí)，如果具有張力，患者早期進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)片出現(xiàn)撕裂并出現(xiàn)移位。因此，為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)，要提高無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作技能的培訓(xùn)力度，對(duì)不同修補(bǔ)材料及使用方法進(jìn)行熟悉。

3.3患者自身原因患者出現(xiàn)腹股溝疝其原因和患者自身解剖結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性，并且患者年齡、自身體質(zhì)以及原有疾病都會(huì)對(duì)腹股溝疝產(chǎn)生影響。如老年患者由于結(jié)締組織出現(xiàn)代謝異常、組織出現(xiàn)退化、脂肪增多以及肌肉發(fā)生松弛等都會(huì)使腹股溝區(qū)變得薄弱無力，當(dāng)患者出現(xiàn)前列腺增生、慢性咳嗽以及長(zhǎng)時(shí)間便秘時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高[5]。本組2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)程度不同的前列腺增生、慢性肺氣腫以及便秘癥狀。患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)不能對(duì)引起腹內(nèi)高壓的因素進(jìn)行改善，因此如果修補(bǔ)術(shù)在受到腹內(nèi)持續(xù)高壓或腹內(nèi)壓力迅速升高時(shí)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)。

在患者圍術(shù)期，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行積極治療，對(duì)肺部感染和前列腺增生進(jìn)行控制，以及處理好便秘癥狀，從而降低引起腹內(nèi)壓力升高的因素，能夠很好地避免疝出現(xiàn)復(fù)發(fā)?；颊呷绻哂休p中度的前列腺增生，可以采用藥物治療，對(duì)排尿困難癥狀進(jìn)行緩解；由于患者術(shù)中實(shí)施麻醉，手術(shù)后極易出現(xiàn)尿潴留，因此留置尿管要持續(xù)1~3d，并服用藥物對(duì)排尿困難癥狀進(jìn)行緩解，從而降低腹內(nèi)壓力；如果患者為重度前列腺增生，可以先實(shí)施前列腺手術(shù)，然后再進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)；針對(duì)持續(xù)便秘患者，手術(shù)前除了使用緩瀉劑，手術(shù)進(jìn)行時(shí)還可以對(duì)患者進(jìn)行灌腸，手術(shù)后要保持患者大便通暢；對(duì)患者的血壓、血糖進(jìn)行控制，積極采取基礎(chǔ)護(hù)理。

因此要對(duì)患者的圍術(shù)期格外重視，手術(shù)前后積極治療患者的慢性咳嗽和便秘癥狀，并且對(duì)患者做好健康教育宣傳，使患者自覺避免導(dǎo)致腹部壓力出現(xiàn)升高的因素，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)過程。

綜上所述，要確定好手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)前后對(duì)并發(fā)疾病采取積極治療，對(duì)導(dǎo)致腹部壓力升高的因素進(jìn)行消除，提高手術(shù)操作者的耐心和操作技巧，做到精準(zhǔn)操作，將術(shù)后需要注意的相關(guān)情況向患者介紹清楚，從而積極避免腹股溝疝患者實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。

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編輯/哈濤