三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床對比分析

摘要：目的 探討三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效，為提高此類患者預(yù)后提供可靠依據(jù)。方法 A組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)治療；B組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)治療；C組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)+鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)治療。觀察并記錄三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時間均顯著高于A組及C組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥大多為切口感染，A組、C組患者術(shù)后并發(fā)癥大多為膽漏，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈，未出現(xiàn)嚴重后果。結(jié)論 傳統(tǒng)開腹手術(shù)不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，對其預(yù)后造成一定影響。但臨床醫(yī)師對患者進行手術(shù)方式選擇時，還應(yīng)根據(jù)其實際情況確定治療方案，從而保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；結(jié)石；對比分析

本文將對我院自2012年1月1日~12月31日前來就診的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者給予臨床分析，從而探討三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效，為提高此類患者預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料共有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例，其中男性23例、女性37例，年齡19~66歲，平均年齡（42.31±2.65）歲，病程3個月~17年，平均病程（4.97±2.24）年。按照抽簽方式將60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機分為兩組，即A組、B組、C組，每組患者20例，兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標準①所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標準；②患者對三種手術(shù)方式具有良好耐受性，可堅持完成手術(shù)治療，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；④患者無惡性腫瘤疾病；⑤患者無任何精神類疾病；⑥患者意識清醒，可積極配合本次治療，無昏迷、休克情況；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者無嚴重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質(zhì)性病變，無血液及免疫系統(tǒng)疾??；⑨患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法A組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)治療；B組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)治療；C組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)+鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)治療。觀察并記錄三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療情況A組、B組、C組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者經(jīng)不同手術(shù)方式進行治療后，三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等情況對比分析，見表1。

由表1可知，B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著高于A組及C組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組患者術(shù)后住院時間顯著少于A組、B組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組、C組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)癥A組、B組、C組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者經(jīng)不同手術(shù)方式進行治療后，三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，見表2。

由表2可知，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高（40.00%），與A組、C組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組、C組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥大多為切口感染，A組、C組患者術(shù)后并發(fā)癥大多為膽漏，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈，未出現(xiàn)嚴重后果。

3討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道疾病類型，常需實施手術(shù)治療[1]。目前常用的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療方法包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)+鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)等[2，3]。近年來，由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用外科手術(shù)治療后，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者盡快恢復(fù)健康[4，5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得到顯著發(fā)展，其特點為手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、利于患者盡快恢復(fù)健康等，已在臨床中廣泛應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病[6]。

本文研究可知，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者手術(shù)出血量、手術(shù)所需時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于腹腔鏡手術(shù)治療患者，由此提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。但臨床醫(yī)師對患者進行手術(shù)方式選擇時，還應(yīng)根據(jù)其實際情況確定治療方案，從而保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20):2359-2360.

[2]李輝，朱卓立，吳堃，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38(6):657-661.

[3]孫友剛，吳興鋒，袁春生，等.EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(16):2051-2052.

[4]曹云.腹腔鏡結(jié)合膽管鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué).2012，11:1979-1980.

[5]范耀剛，周春，朱明輝，等.不同腹腔鏡術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(6):97-100.

[6]扎波.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(2):148-149.

編輯/哈濤