全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)100例臨床分析

摘要：目的 評(píng)價(jià)BELSON全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇自愿要求無痛人工流產(chǎn)患者共200例，其中BELSON700C全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)100例為觀察組，常規(guī)無痛人工流產(chǎn)100例為對(duì)照組，比較兩組手術(shù)效果及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間（2.8±1.3）min，術(shù)中平均出血量（5.5±3）ml，吸宮周數(shù)1~3w，無1例宮內(nèi)殘留、漏吸及宮頸、宮腔粘連發(fā)生；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（3.8±1.2）min，術(shù)中平均出血量（10±3.5）ml，吸宮周數(shù)2~4w，術(shù)后宮內(nèi)殘留2例，宮腔粘連1例，兩組相比較有顯著差異。結(jié)論 全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人流安全、可靠，術(shù)中出血量少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：BELSON700C；陰道超聲引導(dǎo)；無痛人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是我國(guó)目前廣泛應(yīng)用于避孕失敗的補(bǔ)救措施，隨著無痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)無痛手術(shù)方面的不斷需求，選擇無痛人工流產(chǎn)的患者逐漸增多，但常規(guī)無痛人工流產(chǎn)在盲視下進(jìn)行，全憑手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及手感操作，存在著一定的盲目性，特別在早孕合并疤痕子宮、子宮過度傾屈等高危因素時(shí)，易發(fā)生漏吸、宮內(nèi)殘留等手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)患者身心造成痛苦。我院于2011年7月引進(jìn)BELSON700C超聲可視儀，采用全程陰道超聲引導(dǎo)下對(duì)100例無痛人工流產(chǎn)終止妊娠[1]，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年1月~2012年4月自愿要求無痛人工流產(chǎn)共200例，年齡18~44歲，停經(jīng)44~69d，其中早孕合并疤痕子宮22例，子宮位置過度傾屈8例，早孕合并子宮肌瘤2例；術(shù)前詳細(xì)詢問病史，B超確定宮內(nèi)妊娠，常規(guī)婦科檢查，查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖等均無無痛人流手術(shù)及麻醉禁忌癥；將100例BELSON700C全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)作為觀察組，其余100例常規(guī)無痛人工流產(chǎn)作為對(duì)照組，兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間及高危因素均無顯著差異。對(duì)照組和觀察組術(shù)前按全身麻醉準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、水6h，常規(guī)術(shù)前30min肛塞卡前列甲酯栓0.5mg，術(shù)中靜脈麻醉藥品均為丙泊酚及芬太尼。

1.2方法

1.2.1經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前患者排空膀胱，取膀胱截石位，待麻醉起效后常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾，婦檢明確子宮位置、大小，陰道探頭上套上一次性消毒避孕套，將套好的探頭嵌裝在特制的陰道窺器上，前位子宮將探頭置于前穹窿，中位和后位子宮將探頭置于后穹窿，擺動(dòng)窺器，子宮多切面（橫、縱、斜）掃查，明確子宮大小、形態(tài)、孕囊著床部位、子宮疤痕部位、子宮肌瘤大小及位置、宮腔是否變形等情況后，以子宮縱切面為主，引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮屈度方向進(jìn)入宮頸管、宮腔，同時(shí)引導(dǎo)吸管、刮匙按孕囊著床部位吸刮，直至孕囊、蛻膜吸凈，至宮腔線清楚出現(xiàn)，術(shù)畢[2]。

1.2.2普通無痛人工流產(chǎn)術(shù)用普通窺陰器暴露宮頸，用宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)張宮頸后，常規(guī)負(fù)壓吸出孕囊，至宮腔內(nèi)壁出現(xiàn)粗糙，則手術(shù)完畢[3]。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量：從負(fù)壓吸引器中收集的血液計(jì)算；③平均吸宮周數(shù)；④術(shù)后隨訪，要求受術(shù)者術(shù)后2w內(nèi)，第1次月經(jīng)復(fù)潮來院復(fù)診，檢查流產(chǎn)是否完全，有無感染、閉經(jīng)、宮頸宮腔粘連等并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)與常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果比較觀察組100例全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（2.8±1.3）min，術(shù)中平均出血量（5.5±3）ml，吸宮周數(shù)1~3w，無1例宮內(nèi)殘留、漏吸、宮頸宮腔粘連發(fā)生；對(duì)照組100例無痛人工流產(chǎn)術(shù)平均時(shí)間（3.8±1.2）min，術(shù)中平均出血量（10±3.5）ml，吸宮周數(shù)2~4w，術(shù)后宮內(nèi)殘留2例，發(fā)生率2%，宮腔粘連1例，發(fā)生率1%，兩組相比較有顯著差異。

3討論

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的計(jì)劃生育手術(shù)，而如何最大程度減少或消除人工流產(chǎn)的各種并發(fā)癥，特別是宮內(nèi)殘留、漏吸，一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)是在盲視狀態(tài)下進(jìn)行，特別是在合并疤痕子宮、過度傾屈子宮、子宮肌瘤等高危因素時(shí)，易發(fā)生宮內(nèi)殘留、術(shù)中出血多、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜損傷、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)等并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦和傷害。故提高人工流產(chǎn)手術(shù)安全性及降低手術(shù)并發(fā)癥顯得尤為重要。全程陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)是在直視下進(jìn)行手術(shù)操作的全過程，其操作方法簡(jiǎn)單、方便，能判別手術(shù)器械的位置及孕囊的關(guān)系，判斷有無組織殘留及宮腔積血，同時(shí)避免盲目反復(fù)吸刮宮腔對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，從而明顯減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧向應(yīng)，韓哲輝，范慶春，等.全程陰道超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果研究[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007，34(4):93-94.

[2]候曉曼，王曉東.BELSON700系列全程超聲可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像，2007，4(28):111-112.

[3]何文靜，程小堯，陳廉.無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)1520例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，20（1）:110-112.編輯/哈濤