胎膜早破與難產(chǎn)的關系分析

摘要：目的觀察分析胎膜早破與難產(chǎn)的臨床關系分析。方法選取我院從2011年3月~2012年3月收治的胎膜早破的產(chǎn)婦共100例。選取同期的沒有出現(xiàn)胎膜早破的孕婦共100例作為對照組。對比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果以及分娩后并發(fā)癥情況。結(jié)果胎膜早破組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為74.0%，對照組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為35.0%，胎膜早破組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的比率、胎兒出現(xiàn)胎位異常的情況，均明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論胎膜早破大大增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的幾率，因此要做好產(chǎn)期的檢查工作，盡量降低出現(xiàn)胎膜早破的幾率，能夠有效提高分娩的安全性，提高新生兒的出生質(zhì)量，降低產(chǎn)婦在分娩中的并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦分娩安全。

關鍵詞：胎膜早破；難產(chǎn)；新生兒；并發(fā)癥

胎膜早破的發(fā)生率約在2.7%~17%[1]，胎膜早破容易引起各種的妊娠并發(fā)癥，如圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。其中多種因素均有可能會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，各種因素影響下會最終導致胎膜張力以及彈性回縮力出現(xiàn)不同程度下降，使得胎膜會變得薄，最終不能再抵抗宮內(nèi)的壓力而出現(xiàn)破裂。感染是導致胎膜早破的常見的因素，另外產(chǎn)道和胎位因素等均是造成胎膜早破的常見誘因[2]。有研究表明胎膜早破與臨床難產(chǎn)之間會有密切的聯(lián)系[3]。為了提高產(chǎn)婦在分娩時的安全以及新生兒的出生質(zhì)量，降低出生并發(fā)癥，減少或者避免出現(xiàn)難產(chǎn)，因此需要掌握胎膜早破和難產(chǎn)之間的關系。

1資料和方法

1.1 一般資料選取我院從2011年3月~2012年3月收治的胎膜早破的產(chǎn)婦共100例。產(chǎn)婦年齡在22~31歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有33例，初產(chǎn)婦有67例。孕周在31~40w。胎膜早破產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)為臨產(chǎn)前出現(xiàn)有大量的液體從陰道流出，液體中可能混合有胎脂和胎糞等。若將胎兒向上推則會出現(xiàn)更多的液體。對流出的液體進行pH值測定，其結(jié)果大于6.5。產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)見紅或者腹痛等癥狀。選取同期沒有出現(xiàn)胎膜早破的孕婦共100例作為對照組。兩組孕婦在年齡，孕次等一般資料上沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.01）。

1.2 方法對比兩組患者難產(chǎn)情況，其中難產(chǎn)的標準是指產(chǎn)婦不能進行自然分娩，需要借助陰道產(chǎn)鉗或者進行剖宮產(chǎn)進行分娩。對于胎膜早破組患者的處理，首先需要根據(jù)產(chǎn)婦的胎齡進行處理方案的選擇，在妊娠34~36w的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染或者先兆者，可以先對胎兒進行胎心音以及羊水情況的監(jiān)測。稍微將產(chǎn)婦的臀部提高，進行肛檢或者陰道檢查，避免感染以及可以有效預防臍帶脫垂。同時給予產(chǎn)婦地塞米松促進胎兒的肺成熟；對于超過36w的產(chǎn)婦則可以給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素進行靜脈滴注，不采取措施阻止產(chǎn)程進展。

1.3 觀察指標本文主要采用SPSS16.0的統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學的分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。本文的置信水平為0.01。

2結(jié)果

對比兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，以及分娩并發(fā)癥發(fā)生的比例，具體的臨床結(jié)果如下。

根據(jù)上表的結(jié)果可以顯示，胎膜早破組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為74.0%，對照組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為35.0%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）；另外，胎膜早破組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的比率要明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）；胎兒出現(xiàn)胎位異常的情況，胎膜早破組也明顯要高于對照組產(chǎn)婦，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

3討論

胎膜早破和難產(chǎn)屬于一種相互的關系，若產(chǎn)婦存在有難產(chǎn)的因素，如胎位異常、感染等，則產(chǎn)婦容易發(fā)生胎膜早破。反之，當發(fā)生胎膜早破時，又會因為羊水的流失而導致子宮將胎兒緊緊包裹，導致出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮發(fā)生，導致胎兒的胎位出現(xiàn)異常，胎頭不能下降，使得產(chǎn)程大大延長[4-5]。根據(jù)本文的結(jié)果也可以顯示，胎膜早破組的產(chǎn)婦其發(fā)生胎位異常的比例明顯要高于對照組產(chǎn)婦。同時當出現(xiàn)胎膜早破時易導致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧窘迫等并發(fā)癥。本文結(jié)果也顯示，胎膜早破組產(chǎn)婦發(fā)生胎內(nèi)窘迫等病例明顯要高于對照組。這主要是由于胎膜早破導致部分羊水流出，嚴重影響宮壁對于胎兒壓力的影響，使得血液循環(huán)出現(xiàn)減少，導致出現(xiàn)缺氧窘迫等情況出現(xiàn)。這對于新生兒會造成嚴重影響，可能會導致新生兒出現(xiàn)窒息等危險情況。

另一方面，胎膜早破還會與產(chǎn)婦的骨盆大小、形狀、胎頭以及骨盆等有關。由于骨盆或者胎位等原因?qū)е碌奶ツぴ缙凭透鼞撟⒁猱a(chǎn)婦可能出現(xiàn)難產(chǎn)的情況[6-7]。胎膜早破是難產(chǎn)的信號，應該要予以重視。另外導致胎膜早破的原因還包括圍生產(chǎn)期的感染。由于出現(xiàn)感染癥狀，羊水中的細菌可能會對子宮肌層以及宮頸等有影響。因此當使用縮宮素進行引產(chǎn)時不能有效使得宮口擴張，導致產(chǎn)程的延長。

綜上所述，胎膜早破會提高產(chǎn)婦難產(chǎn)的幾率。因此需要產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期做好產(chǎn)前檢查工作，注意做好孕期的個人衛(wèi)生，減少性生活，減少感染的幾率，避免出現(xiàn)胎膜早破。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常應該要加強胎兒的產(chǎn)前監(jiān)測，做好預防措施，提高分娩質(zhì)量和新生兒的健康。

參考文獻：

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[7] XIA C， ZHOU W， HU Z， et al. Premature Rupture of Membranes and the Relationship between Mode of Delivery and Birth Process Observation[J]. Progress in Modern Biomedicine， 2012， 12: 032.編輯/蘇小梅