80例內(nèi)科急診腹痛患者的臨床分析

摘要：目的探討內(nèi)科急診腹痛患者的臨床干預(yù)方法與預(yù)后。方法2011年2月~2013年12月選擇我院內(nèi)科急診的腹痛患者80例(闌尾炎4例，腸粘連6例，盆腔炎7例，功能性消化不良30例，消化潰瘍23例，胰腺炎4例，蛔蟲癥3例，其他3例)，所有患者都積極給予綜合保守治療，觀察預(yù)后情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)內(nèi)科急診后，80例患者顯效56例，有效14例，無(wú)效10例，有效率為87.5%，無(wú)效的患者都轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后都痊愈出院。消化疾病的轉(zhuǎn)外科手術(shù)率1.9%(1/53)明顯低于其他疾病33.3%(9/27)(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)科急診腹痛患者多為消化道疾病，保守治療不成功時(shí)應(yīng)積極轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；急診腹痛；消化疾病

當(dāng)前我院收治的急診腹痛患者越來(lái)越多，是腹腔內(nèi)臟生理功能紊亂或腹膜炎性刺激的征象[1]。引起腹痛的原因很多，如蛔蟲癥、消化不良和消化道感染等，對(duì)于急診內(nèi)科來(lái)說(shuō)，一般采用內(nèi)科保守治療[2]。但是如果處理不當(dāng)，不僅不能緩解疼痛，反而會(huì)加重病情，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。就腹痛本身來(lái)看，病因復(fù)雜、病情變化多端，內(nèi)科與外科腹痛往往相似，給臨床診斷與治療帶來(lái)很大難度[3]。本文具體探討了內(nèi)科急診腹痛患者的臨床干預(yù)方法與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年2月~2013年12月選擇我院內(nèi)科急診的腹痛患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病史、癥狀、體征與影像學(xué)檢查為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥；年齡20~60歲；患者知情同意。其中男44例，女36例；年齡22歲~59歲，平均年齡（45.33±1.22）歲；疼痛部位：右下腹部16例，坐下腹部14例，臍周30例，右上腹部12例，左下腹部8例。伴發(fā)癥狀(可合并)：惡心嘔吐72例，腹瀉55例，發(fā)熱26例，腹脹18例，咳嗽8例。既往有手術(shù)史32例。

1.2 方法在內(nèi)科急診中，所有患者都積極給予綜合保守治療，立即禁食，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)及支持治療，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。選擇奧美拉唑(0.8 mg/kg/d，頓服)加兩種抗生素(羥氨芐青霉素、克拉霉素、甲哨唑中的任何兩種(20~50 mg/kg/d，分3次口服))的低劑量短程三聯(lián)療法。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)外科手術(shù)情況，療效標(biāo)準(zhǔn)共分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。顯效：腹痛癥狀消失。有效：腹痛癥狀基本緩解。無(wú)效：腹痛癥狀無(wú)改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SAS9.0軟件與EXCEL2010軟件進(jìn)行分析，觀察不同患者的預(yù)后情況，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1 治療預(yù)后經(jīng)過(guò)內(nèi)科急診后，80例患者顯效56例，有效14例，無(wú)效10例，有效率為87.5%，無(wú)效的患者都轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后都痊愈出院。

2.2 病理確診經(jīng)過(guò)內(nèi)科急診與外科手術(shù)確診，80例患者確診為闌尾炎4例，腸粘連6例，盆腔炎7例，功能性消化不良30例，消化潰瘍23例，胰腺炎4例，蛔蟲癥3例，其他3例。消化疾病的轉(zhuǎn)外科手術(shù)率1.9%(1/53)明顯低于其他疾病33.3%(9/27)(P<0.05)。

3討論

腹痛是每個(gè)人都可能遭遇過(guò)的癥狀，急性腹痛也是是我院內(nèi)科都很常見的癥狀，特別在急診科，腹痛患者占了約60%。約80%的急腹癥有典型臨床表現(xiàn)，可獲得及時(shí)正確診治，但也有20%因病史不詳、臨床表現(xiàn)不夠典型或醫(yī)師能力等原因，發(fā)生漏診和誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后[4-5]。

在腹痛的疾病類中，本文經(jīng)過(guò)內(nèi)科急診與外科手術(shù)確診，80例患者確診為闌尾炎4例，腸粘連6例，盆腔炎7例，功能性消化不良30例，消化潰瘍23例，胰腺炎4例，蛔蟲癥3例，其他3例。消化疾病多為主要的疾病，如果伴隨有出血與穿孔情況，內(nèi)科保守治療可取的很好的效果，尤其患有膽結(jié)石、慢性膽囊炎者，臨床上出現(xiàn)中上腹疼痛、腹脹、嘔吐，特別是稍進(jìn)食癥狀即明顯加重者，一旦確診，必須住院治療，同時(shí)禁食。而對(duì)于腸疾病中，多表現(xiàn)為腹痛伴有嘔吐，無(wú)排便和肛門排氣。而在闌尾疾病中，在早期并無(wú)典型癥狀，可能肚臍周圍有輕微疼痛，有時(shí)有嘔吐、腹瀉，按壓時(shí)疼痛并不明顯。中期多為中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹[6]。雖然目前各項(xiàng)影像技術(shù)對(duì)許多腹腔內(nèi)臟器占位性病變的診斷已有很高的準(zhǔn)確性。但對(duì)腹部臟器表面的病灶及其質(zhì)感的敏感性較低，需要根據(jù)臨床情況進(jìn)行診斷。

在治療中，早期手術(shù)，避免拖延使疾病嚴(yán)重，是治療關(guān)鍵。保守治療無(wú)效后應(yīng)積極轉(zhuǎn)手術(shù)治療，本文經(jīng)過(guò)內(nèi)科急診后，80例患者顯效56例，有效14例，無(wú)效10例，有效率為87.5%，無(wú)效的患者都轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后都痊愈出院。同時(shí)并囑患者放松腹部，緩慢深呼吸。根據(jù)病變部位的不同，指導(dǎo)依法變換體位；特別是手術(shù)后囑患者至少臥床2 h，避免患者過(guò)早下床活動(dòng)[7]。近年來(lái)，微創(chuàng)外科快速發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院開始利用腹腔鏡完成多項(xiàng)腹部手術(shù)，取得了很好效果。

總之，內(nèi)科急診腹痛患者需要進(jìn)行認(rèn)真全面的體格檢查，多為消化道疾病，保守治療不成功時(shí)應(yīng)積極轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

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編輯/蘇小梅