糖尿病的社區(qū)規(guī)范用藥分析

摘要：目的探討糖尿病的社區(qū)規(guī)范用藥方法與效果。 方法研究對(duì)象來自于2011年9月~2013年12月在社區(qū)門診就診的社區(qū)2型糖尿病患者120例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則平分為兩組：治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予二甲雙胍+格列吡嗪治療，治療組給予二甲雙胍+門冬胰島素30注射液治療，均治療2個(gè)月。結(jié)果兩組治療前的空腹血糖與餐后2h血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后血糖值都明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療后血糖值組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。治療后治療組的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康得分都明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論糖尿病患者在社區(qū)用藥中采用二甲雙胍結(jié)合胰島素治療能取得更好的效果，從而改善預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；格列美脲；瑞格列奈；胰島素；社區(qū)規(guī)范用藥

當(dāng)前由于我國(guó)老年人口的增加以及人類膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年上升，成為威脅我國(guó)群眾健康的重大社會(huì)問題[1]。糖尿病一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的血漿葡萄糖水平升高為特征的慢性代謝性疾病，其在臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重下降[2]。目前我國(guó)約有9000萬糖尿病患者，目前已經(jīng)成為世界第一糖尿病大國(guó)。糖尿病一經(jīng)確診，需要終生治療，同時(shí)往往已有一種或多種并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的預(yù)后[3]。在干預(yù)中，積極的藥物干預(yù)必不可少，但是對(duì)于藥物的選擇還值得商榷。本文為此具體探討了糖尿病的社區(qū)規(guī)范用藥方法與效果，從而提高糖尿病患者生命質(zhì)量，為后期社區(qū)糖尿病防治工作積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文研究對(duì)象來自于2011年9月~2013年12月在社區(qū)門診就診的社區(qū)2型糖尿病患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無智力、語言障礙及精神障礙、能進(jìn)行語言溝通；生活能自理；自愿參加本研究，填寫知情同意書者；排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者。其中男性62例，女性58例；年齡28歲~78歲，平均年齡49.53±11.54歲；病程1年~19年，平均（7.43±2.12）年；平均BMI為（21.03±2.12）kg/m2。把上述患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則平分為兩組-治療組與對(duì)照組各60例，兩組間年齡、性別、病程與BMI等基本特征無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組：給予二甲雙胍(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))+ 格列吡嗪(河南海爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，二甲雙胍250mg/次口服，3次/d；格列吡嗪 2.5mg/次口服，2次/d。治療組：給予二甲雙胍+門冬胰島素30注射液(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))治療，二甲雙胍250mg/次口服，3次/d；門冬胰島素30注射液皮下注射，3ml/d。兩組都治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)血糖觀察：兩組在治療前后都進(jìn)行空腹血糖與餐后2h血糖的測(cè)定，利用穩(wěn)豪2代血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn))進(jìn)行血糖測(cè)定，血糖儀進(jìn)行了嚴(yán)格質(zhì)量檢控。生活質(zhì)量調(diào)查：所有患者于治療后進(jìn)行了生活質(zhì)量的調(diào)查，選擇SF-36 健康狀況評(píng)定量表，包括生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)與相關(guān)方差分析，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化兩組治療前的空腹血糖與餐后2h血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后血糖值都明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療后血糖值組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比治療后經(jīng)過調(diào)查，治療組的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康得分都明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見表2。

3討論

眾所周知，糖尿病是一種終身代謝性疾病，其治療方法就是控制血糖，糾正代謝紊亂，防止和延緩并發(fā)癥，改善預(yù)后生活質(zhì)量[5]。同時(shí)也需要合理用藥，才能達(dá)到良好控制血糖之目的。不過在社區(qū)糖尿病患者的現(xiàn)狀中，很多患者對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠，又擔(dān)心長(zhǎng)期用藥損傷肝腎，因此拒絕用藥，難以控制血糖，同時(shí)促進(jìn)了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

在藥物選擇中，二甲雙胍可改善患者血糖及胰島素抵抗，并且不引起明顯高胰島素血癥。而門冬胰島素是-種速效胰島素類似物，也能有效改善血管內(nèi)皮功能[7]。同時(shí)采用胰島素治療可以使得自身胰島β細(xì)胞得到休息，胰島功能明顯改善。本文兩組治療前的空腹血糖與餐后2h血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)治療后血糖值組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物治療須在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果。

而在社區(qū)干預(yù)中，II型糖尿病防控要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為核心，完善一體化協(xié)同管理體制，實(shí)現(xiàn)綜合防控模式，并實(shí)施臨床和預(yù)防相結(jié)合的健康管理[8]。本文治療后治療組的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康得分都明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。同時(shí)在干預(yù)中，要加強(qiáng)對(duì)于患者的心理支持，更要給予情感上的慰籍，使患者感受到親情溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心從而改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，糖尿病患者在社區(qū)用藥中采用二甲雙胍結(jié)合胰島素治療能取得更好的效果，從而改善預(yù)后生活質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅