自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠120例臨床療效觀察

摘要：目的通過應用自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠120例臨床療效觀察，探討其治療失眠的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)西藥。 方法搜集病例120例，年齡在30~65歲，病程在3~4年，男46例，女74例，參考2001年中國精神疾病分類的診斷標準《中國精神疾病分類診斷標準CCMD-3》[1]失眠的診斷標準，隨機分為治療組和參照組各60例。兩組患者均排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)失眠。結(jié)果治療組經(jīng)穴位貼覆聯(lián)合中藥辯證治療，患者失眠癥狀明顯改善，入睡時間，總睡眠時間，夜醒次數(shù)、睡眠深度，做夢情況，醒后感覺的療效明顯優(yōu)于對照組且患者無明顯不良反應（如藥物依賴成癮，生理功能下降，認知損害，行為異常等），療效穩(wěn)定，不易復發(fā)。 結(jié)論自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠取得了滿意療效，療效優(yōu)于西藥治療，并發(fā)癥及后遺癥癥狀發(fā)生率均明顯下降。

關鍵詞：自擬安神散；外敷內(nèi)服；中醫(yī)治療；失眠

失眠是指睡眠時間質(zhì)量差，從而產(chǎn)生疲倦和多種不適或注意力不集中，乏力，警覺性差，情緒煩躁等癥狀從而引起明顯的苦惱或社會功能受損。當今隨著人們生活節(jié)奏加快，工作、生活各方面壓力增大，失眠已成為當今社會睡眠障礙。我國研究者認為發(fā)病率在10%左右，并逐年上升，且由于失眠出現(xiàn)諸多心腦血管病，故治療尤為重要，而西醫(yī)西藥治療由于藥物的毒副作用而受到限制，其中中醫(yī)中藥治療則有著不可替代作用。本人通過應用自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠取得較為理想治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為2010年1月~2013年2月，共搜集病例120例，年齡30~65歲，病程3~4年，男46例，女74例，參考2001年中國精神疾病分類的診斷標準《中國精神疾病分類診斷標準CCMD-3》[1]失眠的診斷標準，隨機分為治療組和參照組各60例。兩組患者均排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)失眠。

1.2納入標準按照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》[2]的標準，采用國際通用的SPLEGEL量表6項內(nèi)容（入睡時間，總睡眠時間，夜醒次數(shù)、睡眠深度，做夢情況，醒后感覺）評分，確定納入標準。依據(jù)中華人民共和國行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷治療標準》確定療效評定標準，臨床痊愈:指癥狀完全或基本消失。顯效：指癥狀基本消失。有效：指癥狀基本消失或部分改善。無效：無變化甚至加重。

1.3 方法治療組：①處方：生龍骨，生牡蠣，丹參，茯神，夜交藤，炙甘草，浮小麥，大棗，合歡花，遠志，首烏，珍珠母等等份研末，蜜煉成膏，均勻涂于創(chuàng)可貼上；②選穴，三陰交，神門，睡眠穴，涌泉，內(nèi)關等；③方法：以上膏藥穴位貼覆留置。對照組以王不留行貼上穴。中藥內(nèi)服則以上方為主。屬熱擾神明則合涼膈散加減。肝郁化火，則合龍膽瀉肝湯加減。痰熱內(nèi)蘊則合清火滌痰湯或溫膽湯加減。胃氣失和則合保和丸加減。瘀血內(nèi)阻合血府逐瘀湯加減。心脾兩虛合歸脾湯加減。陰虛火旺則合黃連阿膠湯加減。心膽氣虛則合安神定志丸加減。心腎不交則合交泰丸。肝郁血虛合酸棗仁湯加減。對照組則給于睡眠誘導劑或鎮(zhèn)靜催眠藥。

1.4 統(tǒng)計學方法采用spss19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療2w后，治療組治愈16例，顯效24例，有效16例，無效4例。對照組治愈9例，顯效23例，有效17例，無效12例?？梢娭委熃M經(jīng)穴位貼覆聯(lián)合中藥辯證治療，患者失眠癥狀明顯改善，入睡時間，總睡眠時間，夜醒次數(shù)、睡眠深度，做夢情況，醒后感覺的療效明顯優(yōu)于對照組且患者無明顯不良反應（如藥物依賴成癮，生理功能下降，認知損害，行為異常等），且療效穩(wěn)定，不易復發(fā)。

3討論

目前對失眠的治療有心理療法、西藥內(nèi)服法、外治法等多種治療方法。單純心理治療難以從根本上治療本病且療效不穩(wěn)定?？诜哒T導劑或鎮(zhèn)靜催眠藥雖然起效快，作用強，但存在一定的不良反應和藥物依賴成癮性，造成妨礙患者正常工作、學習、健康甚至引起不良社會反應。而且由于部分藥物價格偏高，造成患者醫(yī)療費用負擔。而中醫(yī)中藥則以其辨證論治，通過中醫(yī)望、聞、問、切四診合參，通過整體治療則體現(xiàn)其療效穩(wěn)定，毒副作用小而成為現(xiàn)代治療失眠的首選方法[3]。

中醫(yī)認為失眠屬于組國醫(yī)學中“不得臥”“目不暝”的范疇。中醫(yī)認為導致失眠的病因不外3種，七情所傷，飲食失節(jié)，勞倦過度。失眠是由于臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不和，陽不入陰，陰不斂陽，神不守舍而導致夜寐不安，甚至徹夜不眠等?！秲?nèi)證治裁.不寐》言：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤，不寐者，病在陽不交陰也。”[4]一為陰虛不能斂陽；一為陽勝不得入于陰。病位在心，與肝、脾、腎關系密切。心主神明，心神得養(yǎng)則神安，神安則寐。而脾為陰陽氣血生化之源，水谷精微化為氣血，統(tǒng)攝于脾，脾功能正常則氣血生化不息，受施于肝，肝體陰而用陽，氣血充足則肝體柔和，邪火不擾動心神則寐。腎主藏精，上奉于心，心氣下交于腎則神志安寧，夜寐則安。所以失眠總的病機是陰虛于內(nèi)，陽勝于外，心膽氣虛，心腎不交。實者以痰熱、內(nèi)火、淤血為多，因而治療之法首取寧心神，故筆者采用生龍骨，生牡蠣，珍珠母，遠志，合歡花等安神定志，解郁安神，使五臟安和，心志歡悅。以炙甘草，浮小麥，大棗。方取自《金貴要略》，其有著養(yǎng)心安神，補脾和中，舒緩氣機之功。夜交藤則具養(yǎng)心安神，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)夜交藤具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，遠志則養(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚，養(yǎng)心，安神[5]。諸藥合用共奏鎮(zhèn)靜，養(yǎng)心安神，補脾和中，滋腎養(yǎng)陰之功效。而穴位貼敷如三陰交，（三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會穴），通過藥物作用，使肝、脾、腎氣血津液運行通暢，心神得養(yǎng)，神安則寐。涌泉穴為腎經(jīng)井穴，腎陰陽虛衰均可致火不歸源，虛火妄動，通過穴位貼敷引上浮之虛火下濟腎水，心腎相交而能入睡。穴位貼敷神門，睡眠穴，內(nèi)關則達到安神定志，養(yǎng)心安神之功效，所以以上方結(jié)合臨床辨證分型加減配合穴位貼敷則取得了滿意療效，通過對比觀察其療效的確優(yōu)于西藥治療，而且并發(fā)癥及后遺癥癥狀發(fā)生率均明顯下降。

參考文獻：

[1] 中國精神疾病分類診斷標準CCMD-3[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療失眠的臨床指導原則第一輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3] Yeung W F， Chung K F， Man-Ki Poon M， et al. Chinese herbal medicine for insomnia: A systematic review of randomized controlled trials[J]. Sleep medicine reviews， 2012， 16(6): 497-507.

[4] Poon S K， Goyal S， Cheng A， et al. Searching for Evidence in Traditional Chinese Medicine Research: A Review and New Opportunities[M]//Data Analytics for Traditional Chinese Medicine Research. Springer International Publishing， 2014: 1-16.

[5] Yu T， Leixiao Z， Youping H U， et al. Clinical Research of Present Situation on Acupuncture Treatment for Insomnia in Recent 5 Years[J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， 2013， 7: 060.

編輯/蘇小梅