720例門診患兒輸液滲漏的原因分析及護理對策

靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療方法之一。具有給藥快，劑量準，見效快等優(yōu)點。由于小兒血管細，穿刺難度大，又因門診輸液患兒流動性大，病情復雜，病種繁多，哭鬧易動，造成輸液環(huán)境嘈雜，影響患兒的治療。針對這一特殊的群體，要求護理人員熟練準確地進行靜脈穿刺，讓患兒盡快得到治療。但門診輸液患兒因各種原因而發(fā)生輸液滲漏和意外拔針，中斷了治療效果，既增加了患兒痛苦，也增加了護士工作量。 2013年1月~12月，我們針對小兒靜脈輸液后發(fā)生滲漏的原因進行分析，實施了護理對策和防范，旨在保證輸液通暢，杜絕安全隱患的發(fā)生，現介紹如下：

1臨床資料

選擇2013年1月~12月在我院兒科門診輸液23200例次，年齡4個月~14歲，平均年齡5.6歲。因各種原因導致中斷治療需重新穿刺的患兒720例，占3.1%，年齡在4個月~9歲，平均年齡4.1歲，其中男429例，女291例。根據患兒年齡分布情況，其中4個月~12月285例占39.6%，1~3歲276例，占38.3%，4~7歲111例，占15.4%，7~9歲48例，占6.7%。根據輸液部位的分布情況，其中頭280例，占40%，手301例，占41%，腳139例，占19%。根據滲漏原因分布情況，患兒因素398例，占55%，護士因素207例，占29%，家屬因素115例，占16%?？梢娬页鲋匦麓┐痰脑颍扇♂槍π?、科學性、可行性措施以減少滲漏是十分必要的。

2原因分析

2.1患兒因素在醫(yī)院陌生的環(huán)境下進行治療，加上身體不適，自身無所適從而造成意外拔針。從資料顯示小兒自行拔針358例，占49.72%，主要表現為嬰幼兒哭鬧不止，患兒劇烈反抗，手抓腳蹬；小兒針頭滑脫40例，占5.28%，靜脈輸液剛開始5~10min發(fā)生液體滲漏，患兒不停的哭鬧，手腳不停的抓撓，所帖膠布和固定板改變了原來的模樣和位置，導致針頭滑脫。由于性別的差異，男孩天生好動，意外拔針所占的比例較高。

2.2護士因素穿刺技術不精造成液體外滲而拔針202例，占28.3 %；主要為靜脈穿刺技術不精，缺乏穿刺技巧；其次輸液針頭固定不牢固，患兒頭部易出汗，分泌油脂而讓膠布失去黏性造成固定不牢，巡視護士未及時發(fā)現輸液膠布松脫，未能采取補救措施；觀察不及時，回血造成血栓堵塞針頭而拔針4例，占0.56%；護理人員未查對而造成錯誤拔針1例，占0.14%。

2.3家屬因素主要表現為看護人疏忽大意，沒有及時看護，在處理嬰幼兒大小便或患兒如廁時疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時牽扯肢體造成意外拔針有46例，占6.39%；對患兒過分寵愛，不加約束或領著患兒隨意到處走動而致液體不滴32例，占4.44%；看護人之間替換，不小心者碰撞患兒致液體外滲，有 25例，占3.47%；家屬無耐心照看患兒強行拔針7例，占0.97%；家屬因有事而對患兒進行自行拔針5例，占0.69%。

2.4輸液環(huán)境因素患兒哭鬧造成環(huán)境嘈雜，導致家長心情煩悶。輸液區(qū)生活垃圾多、衛(wèi)生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時都集中在輸液大廳內，輸液處的氣味難聞導致家屬抱患兒走出輸液區(qū)，針頭脫出血管外致漏液而拔針。

3護理對策

3.1加強患兒心理疏導對有理解能力的患兒進行撫慰，用和藹可親通俗易懂的話語，講解輸液的目的和注意事項，讓現場輸液的患兒采取現身說教的方式緩解其恐懼心理，讓患兒自覺配合護理工作，告之不要碰觸針頭使之滲漏，不要隨意調節(jié)輸液滴速及輸液區(qū)走動，在護理人員的正確指導下可以很快恢復以前健康快樂的生活中。對于不肯配合的患兒，可鼓勵其培養(yǎng)勇敢意識，為患兒發(fā)放小玩具如小紅花，小紅旗分散其注意力，同時拿配合程度好的患兒做示范，緩解其緊張感和陌生感。對于年齡偏小的患兒，由于其理解能力有限，語言說教可能起不到很好的效果，但可以通過撫摸、眼神接觸等，讓患兒感受關愛，從而減少抗拒意識[1]。

3.2做好家屬的宣教工作家屬的陪護指導，靜脈輸液的順利完成，需要看護人員的精心看護，同時也需要護士提醒看護人員時時事事注意保護輸液部位。家屬從溫暖的家庭環(huán)境到陌生的輸液環(huán)境，對醫(yī)院周圍表現出極大的不適應，對患兒疾病的不了解表現出焦慮、恐懼。護理人員應主動熱情與家屬溝通，使家屬得到最大的安慰，消除各種顧慮，盡早適應醫(yī)院環(huán)境，告知家屬加強陪伴和陪護，主動關心患兒，密切觀察患兒的生活所需，針對患兒病情向家屬講解如何護理，告之在治療中不要擅自調節(jié)滴速，因為滴速的快慢是根據患兒的年齡、病情、藥物的種類來調節(jié)的。加強護患溝通，營造和諧護患關系，減輕家屬的心理負擔，有效緩解家屬緊張，焦慮等心理壓力。告知患兒家屬輸液詳細安排，讓患兒家屬有心理和時間上的安排，除口頭宣教外，在輸液室墻壁設立醒目，健康教育園地，供患兒家屬學習，使他們了解輸液須知，提高配合護理治療程度，還可以通過普及視頻短片，向家屬宣傳輸液注意事項，健康小常識，有計劃的播放。

3.3提高護士的小兒靜脈穿刺技能從資料中看出，有單純技術原因，且有滲漏的患兒屬于身體稍胖，高熱腹瀉者，此時患兒的血容量較低，末梢循環(huán)差，容易造成靜脈穿刺困難。一般的靜脈穿刺過程需要3~5min，穿刺困難者有時達20 min，不難看出提高靜脈穿刺技術是提高工作效率的唯一的最好方法，同時也是改善護患關系的強心劑。應用輸液器針頭的硅膠管作為護士穿刺訓練工具，尤其對于新入科護士及初學小兒頭皮靜脈穿刺的護士，可以快速提高靜脈穿刺水平。建立靜脈穿刺失敗登記本，總結經驗，尋找對策，以期共同提高[2]。對此，護士長積極開展了傳、幫、帶活動，由靜脈穿刺技術精湛的護師進行實地的言傳身教，使全體護理人員的技術水平得到了提高。護士還應具有高度責任心，勤巡視，多觀察，專門設置巡回護士， 負責整個輸液區(qū)的情況，觀察調節(jié)輸液的速度，注意局部有無滲漏，患兒有無特殊不適，發(fā)現問題及時處理。

3.4妥善固定頭皮針頭皮靜脈穿刺的患兒，及時擦干汗液和分泌的油脂，按常規(guī)固定外，再加用一小棉球，防止頭皮針在輸液管或移位，最后用膠布纏繞頭部一周S固定。對較大的患兒進行手或腳穿刺時，根據兒童自身的特點，可以先固定后穿刺方法，與以往的先穿刺后固定方法相比，其輸液滲漏及滑脫幾率大大降低，縮短了穿刺時間。選擇長短（超過穿刺部位的上下兩個關節(jié)）寬度（如以托住手撐心為宜）適當的手托板和彩色的固定板，固定膠布的多少和松緊度應適宜，既不能影響肢體的血液循環(huán)，又能保證輸液通暢，適當提高患兒的舒適度，使之順利完成輸液。

3.5具備良好的心理素質良好的心理素質是成功的關鍵，護士在靜脈穿刺時要沉著，冷靜，相信自己，在穿刺不成功時，可向家長真誠地說聲\"對不起\"或\"不好意思，請原諒\"之類的話，并請其她經驗豐富的護理人員幫助穿刺，這樣可以有效緩解第一次不成功帶來的心理壓力，同時大多數患兒家長也會認可這樣的做法。

3.6創(chuàng)造溫馨的輸液環(huán)境我院對兒科門診輸液中心實行人性化管理，針對患兒哭鬧，看護人員舉著輸液瓶，抱或領著患兒到處走動而滲漏，采取了在輸液大廳張貼小兒喜歡的動物卡片，在輸液區(qū)安裝空調和空氣循環(huán)機，安排護工隨時保持輸液大廳的清潔衛(wèi)生，并安裝大屏幕彩色電視機，每天播放小兒喜歡的動畫片和娛樂節(jié)目。護士著粉色工作服上班，讓患兒感到溫馨和舒適，有效地減輕了患兒的恐懼感，也使家長心情放松。

4結論

我們針對小兒輸液滲漏，重新穿刺的問題，尋找原因并采取相應對策，減小輸液中斷的發(fā)生率，減輕患兒再穿刺的痛苦，提高小兒靜脈輸液管理的質量。對環(huán)境的管理，給患兒提供舒適、安全、整潔輸液環(huán)境；對小兒輸液高峰時間的管理，實行彈性排班，解決不同時間段患兒需求得不到滿足的問題，努力為患者提供人文和親情關懷，把患者利益放在首位，用愛心、細心、耐心、同情心、責任心把各項工作做好；對護理人員自身素質的管理，可以在服務不斷改善，技術不斷進步時，為患兒提供優(yōu)質護理，最終達到護理質量和患兒或家屬滿意度顯著提高的目的?？傊艿降姆?、嫻熟的技術、規(guī)范的專業(yè)知識，讓我們的患者越來越多，護患關系更加和諧。兒科輸液應用于人性化護理，可提高患兒心理舒適度的同時，增加其配合意識，對于患兒順利輸液具有積極的意義[3]。

參考文獻：

[1]周燕君.小兒靜脈輸液的心理體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8（22）:110-111.

[2]胡愛清，許愛萍，劉樹玉.提高小兒靜脈穿刺成功率的管理對策[J].護理學報，2006，13（9）：81-82.

[3]黃麗文.人性化護理服務在兒科門診輸液中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(14):16-17.

編輯/孫杰