臨床應用小兒靜脈留置針的護理體會

摘要：目的小兒靜脈留置針技術的臨床應用，有利于對急危重癥患者的救治，提高護理效率，減輕護士的工作量，配合醫(yī)生的治療。方法采用規(guī)范的小兒靜脈留置針穿刺操作方法和封管技術，明確觀察及護理的事項。結(jié)果給小兒采用靜脈留置針可減少反復穿刺的痛苦，保護人體血化，做好觀察及護理防范措施，是靜脈留置針技術應用的質(zhì)量保證。

關鍵詞：臨床；小兒；靜脈留置；護理

靜脈留置針技術近幾年在小兒臨床上的廣泛應用，已取代了傳統(tǒng)頭皮鋼針。靜脈留置針套管可隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，便于肢體活動，不易脫出血管，避免液體外滲，減少了反復穿刺給小兒的痛苦，減少小兒對輸液的恐懼心理；有利于定時、隨時給藥，提高對急危重癥患者的救治和護理效率；減少護士穿刺操作次數(shù)，減輕護士的工作量，被廣大患者和護理人員的接受，已成為一項廣泛應用的護理技術。各醫(yī)院已將靜脈留置針技術作為臨床輸液的主要工具，管，減少藥液外滲，利于定時、隨時給藥。結(jié)論：嚴格技術操作規(guī)范特別是兒科護士更是把靜脈留置針技術作為一項必需具備的護理操作技術。

1資料與方法

1.1一般資料 近幾年我院應用的靜脈留置針是江西洪達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的20#～24#靜脈留置針。觀察2009~2011年3年在我院兒科住院患者5000例，其中新生兒667例，1個月～3歲3500例，>3歲833例；留置成功（留置時間>1 d）4904例，成功率為98.08%。失敗96例，由于穿刺操作技術導致失敗的有34例，占失敗原因的35.42%；由于患兒不配合（如抓扯導致脫管）的有32例，占失敗原因的33.33%；由于護理不當導致失敗有21例，占失敗原因的21.88%。其它原因如血管原因、液體外滲、靜脈炎拔針等有9例，占失敗原因的9.37%。

1.2方法

1.2．1穿刺操作方法 助手固定好患兒頭部或肢體，穿刺者以右手拇指和食指持針柄，左手拇指與食指繃緊皮膚，針尖斜面向上，與皮膚呈15°～30°角穿刺進針，見有回血后，降低持針角度，左手捏住套管針柄固定，將針芯緩慢后退的同時右手將套管繼續(xù)向前送行，針芯后退約1～2 mm至外套管內(nèi)，在確保外套管送入血管內(nèi)且套管周圍無滲漏時方可拔出針芯，在拔出芯的同時，右手將套管繼續(xù)向前送行約2～3 mm，留約0.5 cm左右的軟管在皮膚外即可。打開輸液開關試滴，如液體輸入順暢，穿刺點無滲漏，表示穿刺成功。

1.2.2固定法 穿刺成功后，用無菌貼膜從左向右貼緊皮膚呈輕度皺紋，其中上緣超過穿刺點約2 cm，下緣覆蓋透明處尾部，將延長管反折固定高于穿刺點，防止靜脈壓高回血流至延長管，然后注明穿刺日期和時間。

1.2.3封管法 每次輸液完畢后，以肝素鹽水5～7 mL正壓封管，肝素鹽水的配制為1250 U肝素鈉加入100 mL生理鹽水即可。

1.2.4觀察及護理 穿刺部位要保持干燥；密切觀察是否通暢；局部有無滲液、滲血、紅、腫、熱、痛及血管變化等；固定膠帶、貼膜有無卷邊、浮起、松脫、污跡等；皮膚有無破損，透明貼膜下有無出汗、空氣、滲血、滲液等。出現(xiàn)異常及時予以相應處理。

2靜脈留置針技術的注意事項

2．1必須嚴格遵守無菌操作技術，以防細菌進入引起敗血癥，靜脈炎等并發(fā)癥。

2.2對于新生兒及<3歲的嬰幼兒盡量選擇頭部，其次為上肢；應選擇粗大、較直、血流豐富、彈性好、不易滑動、易于穿刺和固定的血管；應避開關節(jié)、硬化、疤痕、韌帶、損傷的靜脈血管；局部有皮膚病、感染、破損禁忌穿刺置管。

2.3 靜脈留置針再啟用時，必須先抽出回血后不再接上液體，不得采用粗暴的方式，如用力推注射器將血凝塊推入血管，以避免血管發(fā)生阻塞。

2.4通常情況下，留置時間為3～5 d，最長不超過7 d，以防止靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生。

2.5選擇適宜的留置針 盡量選擇與血管適宜或小號留置針，以減輕對血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

2.6健康宣教 護士應將靜脈留置針技術的意義和目的，告訴患者及家長，介紹相關知識、注意事項、保護措施等。避免置管肢體過度活動，保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴，預防感染。保護好置管肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞。如患者及家長不理解、不接受則不予使用。

3靜脈留置針技術的常見不良反應及防范措施

3.1皮下血腫 多因操作肢巧掌握不好，使節(jié)留置針穿刺時及置管時，造成血管壁被刺破，形成皮下血腫。防范措施是護理人員動作應熟練，做到輕、穩(wěn)、準，提高穿刺操作技術水平，方能有效避免皮下血腫的發(fā)生。

3.2導管堵塞 主要原因為患者凝血機制障礙、封管時推注速度不當和完成高營養(yǎng)輸液后沖洗不徹底等所致?？刹捎谜_配制及新鮮的封管液；封管時緩慢且勻速推注封管液；輸液完畢后徹底沖洗導管等措施預防。

3.3液體滲漏 患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激性癥狀，重者可引起局部組織壞死。預防措施為加強對留置針技術的基本功訓練，保證外套管完全送入管內(nèi)；加強與患者及家長勾通，取得患者及家長的密切配合。

3.4 靜脈炎 常見癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛。預防措施為各環(huán)節(jié)嚴格遵守無菌操作；對用有刺激性的藥物后用生理鹽水沖管；告訴患者及家長要注意局部衛(wèi)生等。

4討論

小兒頭皮靜脈細、壁薄、末梢循環(huán)不良；近年來肥胖兒童多，靜脈血管隱匿，穿刺困難，反復穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺；小兒好動以及對輸液的恐懼出現(xiàn)哭鬧、躁動、不合作，增加穿刺困難；小兒靜脈輸液都在家長的注視下操作，家長對兒科護士的期望越來越高，要求一針見血，增加了年輕護士的心理壓力；部分年輕護士由于經(jīng)驗不足，對小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準確、動靜脈混淆不清、穿刺角度及深度掌握不準，易造成穿刺失敗。故小兒留置針技術的應用及廣泛應用以成必然趨勢。正確而規(guī)范化的留置針穿刺方法、固定方法、封管技術、嚴格無菌操作、觀察及護理是靜脈留置技術普及和應用的質(zhì)量保證與關鍵。對<3歲的嬰幼兒最好采用頭皮靜脈留置；對>3歲小兒最好采用上肢靜脈留置。留置時間最好不超過7 d。小兒靜脈留置技術是一項臨床運用的護理操作新技術，其實施過程不僅要求護士要有高度的責任心和高尚的職業(yè)道德，而且要求要有良好的心理素質(zhì)和過硬的業(yè)務素質(zhì)，特別是對小兒科護士。

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編輯/張燕