針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中重度構(gòu)音障礙的臨床觀察

摘要：目的探討針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中構(gòu)音障礙的治療作用。方法40例腦卒中構(gòu)音障礙患者運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練；治療前后采用采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法評(píng)定療效。結(jié)果治療1個(gè)月后，40例患者臨床癥狀明顯改善25例，占62.5%；改善8例，占20.0%；無效7例，占17.5%；有效率82.5%。結(jié)論電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中構(gòu)音障礙安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：電針；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；構(gòu)音障礙

腦卒中，是指一組由各種不同病因使腦血管發(fā)生病變引起急性腦部疾病臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥侯為特征，是臨床常見病、多發(fā)病[1]。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，既往研究顯示在所有運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙中，痙攣性構(gòu)音障礙最多，占87.8%[2-3]。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)音增強(qiáng)，說話費(fèi)力，咬字不清，音量、音調(diào)變化，語速、節(jié)律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變［4］。構(gòu)音障礙治療的目的是促進(jìn)患者發(fā)聲說話，是構(gòu)音器官重新獲得運(yùn)動(dòng)功能[5]。本文運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后重度構(gòu)音障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料2012年4月～2013年10月住我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科腦卒中構(gòu)音障礙患者4O例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合痙攣性構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，男26例，14例；年齡43～80歲，平均(58±10.2)歲；病程3d～18個(gè)月，平均(3.9±2.9)個(gè)月；腦出血21例，腦梗死19例。具體情況見下表：

1．2 方法采取頭針+項(xiàng)針+舌針的方法。取水溝、內(nèi)關(guān)、通里、合谷、風(fēng)池、頜下、啞門、上廉泉、金津、玉液等穴位，加舌三針穴。水溝穴向上斜刺0.3～0.5cm；內(nèi)關(guān)、通里、合谷穴直刺1.5～2.0cm，運(yùn)針后以針感向上臂傳導(dǎo)為佳，每10min運(yùn)針1次，留針30min；頜下、啞門、上廉泉穴針刺方向是朝著咽喉方向平行斜刺；金津、玉液穴采用點(diǎn)刺，出血量0.2～0.3ml；舌三針針刺方向朝舌根方向；風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺，深2.5～4.0cm，以針感向咽喉部放射為宜。治療1次/d，5次/w，共治療1個(gè)月。

1. 3 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1 腹式呼吸訓(xùn)練患者仰臥位，雙下肢屈曲，深呼吸放松后，治療師雙手平放于患者上腹部，囑患者平靜呼吸，在吸氣末時(shí)，讓患者發(fā)音元音、輔音，隨著患者的呼氣及發(fā)音平穩(wěn)地施加壓力（力量不可過大）。

1.3.2 舌訓(xùn)練 治療師可戴上指套或用壓舌板協(xié)助患者做以下運(yùn)動(dòng)： ①舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)幾次后休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)；②舌尖外伸盡量上抬，重復(fù)幾次后休息，逐漸增加練習(xí)次數(shù)； ③舌面抬高至硬腭；④舌尖伸向一側(cè)口角向另一側(cè)口角運(yùn)動(dòng)，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運(yùn)動(dòng)或增加兩側(cè)運(yùn)動(dòng)速度； ⑤舌尖沿上、下齒齦做環(huán)形“清掃”動(dòng)作。

1.3.3唇的訓(xùn)練通過手法介入可幫助患者做雙唇展開、縮攏、前突運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行吹氣球及羽毛的訓(xùn)練。下頜的下垂或偏移的患者，治療師可把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助下頜上舉和下拉的運(yùn)動(dòng)，逐步糾正下頜的下垂或偏移使雙唇閉合。

1.3.4口面肌感覺刺激訓(xùn)練①用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃去，時(shí)間3~5s，反復(fù)刺激；②用軟毛刷沿著上述部位輕輕的快速刷拂1min。

1.4療效評(píng)價(jià)治療前后采用Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法各進(jìn)行一次評(píng)定，比較療效。

2結(jié)果

40例患者臨床癥狀明顯改善25例，占62.5%；改善8例，占20.0%；無效7例，占17.5%；有效率82.5%。

3討論

痙攣型構(gòu)音障礙是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后（假性球麻痹），構(gòu)音肌群肌張力增高或肌力減退所致說話緩慢費(fèi)力，字音不清，元音輔音扭曲，粗糙音、刺耳音，緊張窒息樣聲音，鼻音較重，缺乏音量控制，語音語調(diào)異常，舌交替運(yùn)動(dòng)減退，說話時(shí)舌、唇運(yùn)動(dòng)差，軟腭抬高減退。痙攣型構(gòu)音障礙治療的關(guān)鍵是降低肌張力， 調(diào)整和促進(jìn)發(fā)音肌的收縮[6]。雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時(shí)，口部肌肉通常在運(yùn)動(dòng)范圍和速率上表現(xiàn)出嚴(yán)重的損傷， 舌只能伸到雙唇， 唇運(yùn)動(dòng)減慢， 范圍減小， 腭運(yùn)動(dòng)減低， 咀嚼、吞咽都受到影響[7]。

這40例患者在構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)檢查中大部分不能完成， 由于參與構(gòu)音的肺、聲帶、軟腭、舌、下頜等器官癱瘓， 使構(gòu)音不良，僅能發(fā)聲。由于上述器官運(yùn)動(dòng)障礙， 使患者不能保持呼氣的穩(wěn)定和聲帶的震動(dòng)， 而呼氣相的短而弱，使聲門下和口腔壓力下降，導(dǎo)致口鼻呼吸不分離，呼吸肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等情況；所以，呼吸的訓(xùn)練應(yīng)視為首要的訓(xùn)練。痙攣型構(gòu)音障礙的患者往往有咽喉肌緊張， 由于神經(jīng)肌肉損傷致使聲門的開大和閉縮不協(xié)調(diào)， 聲門閉合差，使聲時(shí)縮短[8-9]。痙攣型構(gòu)音障礙的患者，舌呈現(xiàn)為僵硬狀態(tài)，舌的訓(xùn)練不僅可以增加舌肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)拮抗肌活動(dòng)，但是訓(xùn)練要適當(dāng)，避免過度訓(xùn)練，否則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降的現(xiàn)象；唇的運(yùn)動(dòng)對(duì)構(gòu)音很重要，大部分患者都存在嚴(yán)重的唇運(yùn)動(dòng)障礙，唇的訓(xùn)練不僅為患者發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，也可使流涎癥狀逐步減輕或消失?？诿婕「杏X刺激訓(xùn)練使相關(guān)肌肉產(chǎn)生主動(dòng)收縮，誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核改善肌肉收縮功能。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎 不足，氣血衰少為本；風(fēng)火相煽、瘀血內(nèi)停、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)。任脈于咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患，廉泉為任脈之穴，《銅人腧之針灸圖經(jīng)》“口噤，舌根急縮，下食難”為主治語言不清、吞咽困難之要穴；水《針灸甲乙經(jīng)》提示啞門可治“舌緩，喑不能言”、合谷、內(nèi)關(guān)為四關(guān)穴，能調(diào)達(dá)肝木，和胃降逆，促動(dòng)氣機(jī)逆轉(zhuǎn)。金津、玉液及舌三針配合共奏通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，從而改善血液循環(huán)，有利于調(diào)節(jié)恢復(fù)各神經(jīng)功能。風(fēng)池，針刺為足少陽膽經(jīng)于陽維脈的交會(huì)穴，針刺可醒神開竅，通咽利喉；水溝、通里、頜下等穴位為治療構(gòu)音障礙之常用穴；上述各穴共奏通經(jīng)調(diào)絡(luò)，使五臟六腑之精氣上榮于腦。

本研究表明治療1個(gè)月后，40例患者臨床癥狀明顯改善25例，占62.5%；改善8例，占20.0%；無效7例，占17.5%；有效率82.5%。因此，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中構(gòu)音障礙安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Goldstein L B， Bushnell C D， Adams R J， et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2011， 42(2): 517-584.

[2] 語言治療學(xué)，李勝利，人民衛(wèi)生出版社，2008.6.99-109

[3] ZHANG F， GAO F， TAO L. Application of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy for Elderly Deglutition Disorders: 32 Cases Report[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice， 2011， 11: 031.

[4] 朱守娟，屈云，劉珂. 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)估進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 27(1):92-95.

[5] 丘衛(wèi)紅. 構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)及語言治療[J]. 中國臨床康復(fù). 2004，28(9)：6155-6157.

[6] Singhal A B. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndromes: What the Cardiologist Should Know[J]. Current treatment options in cardiovascular medicine， 2014， 16(3): 1-11.

[7] 賴婕.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后構(gòu)音障礙[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23(7):34-35.

[8]牛文琪，顧湘萍.腦卒中患者吞咽合并構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011(8):39-42.

[9] 夏娣文，佘江健，鄒碧花，金愛瓊.腦卒中患者痙攣性構(gòu)音障礙的言語評(píng)定和治療[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(8):615-616.編輯/蘇小梅