盆腔炎性包塊27例的診治體會(huì)

摘要：目的探討臨床對(duì)盆腔炎性包塊診治的合理性。方法對(duì)在我院接受治療的27例雙胎產(chǎn)婦入院資料進(jìn)行分析，患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)于確診的患者采用抗生素治療，對(duì)于效果不好的患者可以根據(jù)患者情況考慮手術(shù)治療。結(jié)果患者治療1個(gè)月后，13例患者采用單一抗生素治療后包塊縮小或1個(gè)月后消失，14例患者抗生素治療效果不明顯，患者到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。結(jié)論對(duì)于盆腔炎性包塊患者在治療過(guò)程中首先應(yīng)該以抗生素治療為主，對(duì)于治療效果不好或者加重跡象患者可以考慮手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：盆腔包塊；保守治療；手術(shù)治療；合理選擇

盆腔包塊是臨床上常見(jiàn)的高發(fā)疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且患者發(fā)病后臨床癥狀并不明顯，臨床診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。對(duì)于這種疾病臨床上并沒(méi)有科學(xué)的根治方法，傳統(tǒng)的方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期效果不好。部分患者甚至因?yàn)榕枨谎装Y充血、水腫和粘連嚴(yán)重而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，又勉強(qiáng)關(guān)腹，留下隱患日后反復(fù)發(fā)作，使臨床治療年度加大[1]。為了探討臨床對(duì)盆腔炎性包塊診治的合理性。本文通過(guò)分析盆腔炎性包塊保守治療和手術(shù)治療方法的選擇，探討臨床對(duì)盆腔炎性包塊診治的合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 本院從2010年1月~2013年12月收治27例盆腔炎性包塊，患者年齡為22~71歲，其中絕經(jīng)后有4例，其余為生育期，有2例發(fā)燒38℃~39.2℃，其余均無(wú)發(fā)燒，所有患者都經(jīng)B超及婦科檢查證實(shí)有盆腔包塊伴疼痛，其中包塊大小在5.3~7.8 cm的19例，8.1~12.6 cm的有8例，雙側(cè)均有包塊者4例。CA125增高者5例，為106～443 u/mL。血流加快者6例，其余均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2方法 患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。患者入院后15例給予有效抗生素治療，1 w后復(fù)查，B超提示包塊縮小者繼續(xù)原方案治療，包塊未縮小或增大者即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)探查，病檢結(jié)果：1例為卵巢漿液性囊腺瘤合并慢性炎癥，另1例是輸卵管積水。其余13例轉(zhuǎn)院后均行手術(shù)探查或術(shù)后病檢證實(shí)為炎癥[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，患者來(lái)我院治療均進(jìn)行保守治療，實(shí)驗(yàn)中13例患者經(jīng)過(guò)保守治療后痊愈，患者癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)正常。有1例患者治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者的包塊大小縮小到4.3 cm×4.8 cm，患者繼續(xù)使用抗生素藥物治療，治療一個(gè)周后患者進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者包塊消失。其余14例患者由于長(zhǎng)期抗生素藥物治療效果并不明顯，患者采用手術(shù)方法治療。手術(shù)中，有1例患者年齡為22歲，由于患者沒(méi)有生育，發(fā)燒39.2℃，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)婦檢包塊6.2 cm×7.0 cm，患者來(lái)我院時(shí)候下腹疼痛比較嚴(yán)重，在抗生素藥物治療72 h后，患者臨床癥狀并沒(méi)有得到緩解，從而患者選擇手術(shù)治療。患者手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，雙側(cè)輸卵管充血水腫，表面有膿苔，輸卵管增粗約3 cm，內(nèi)有稀薄膿液，傘端明顯水腫，術(shù)中行雙側(cè)輸卵管穿刺沖洗抽液吸膿，后給予慶大霉素膿腔內(nèi)注射，甲硝唑液盆腔沖洗，關(guān)腹。術(shù)后給予靜脈抗炎治療14 d，切口一期愈合，B超復(fù)查未見(jiàn)盆腔包塊。術(shù)后2年，自然受孕，并因臀位行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：雙側(cè)書(shū)陸昂外觀無(wú)異常，周?chē)休p度膜狀粘連。

另外有1例患者，年齡在56歲，患者在檢查時(shí)由于CA125增高為348 u/mL，并且患者體溫為38℃，患者治療時(shí)被誤診為腫瘤。為了進(jìn)一步確診，患者進(jìn)行手術(shù)探查，探查結(jié)果顯示：患者盆腔充血水、粘連情況比較嚴(yán)重，患者基本上不能夠進(jìn)行手術(shù)切除，患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行21 d的抗生素治療，患者治療后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行B超及婦檢復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者基本治愈。但患者6個(gè)月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，繼續(xù)采用抗生素治療，B超檢查：僅有子宮腔少量積液，宮腔分離，盆腔積液少量，未見(jiàn)盆腔包塊，婦科檢查：子宮附件均有壓痛及反跳痛，未及包塊。

3討論

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是臨床上常見(jiàn)的女性殖道感染基本，這種疾病類(lèi)型較多，主要包括：子宮內(nèi)膜炎（endometritis）、輸卵管炎（salpingitis）、輸卵管卵巢囊腫（tubo-ova rian abscess，TOA）和盆腔腹膜炎（peritonitis）。通常，PID可局限于某一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎[3]。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕境后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散，通過(guò)以上病歷分析總結(jié)。

3.1盆腔炎性包塊診斷 盆腔炎性包塊是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病與婦科腫瘤鑒別診斷較困難，主要根據(jù)包塊性質(zhì)為囊實(shí)性，欠活動(dòng)，有壓痛，絕大多數(shù)患者有同房下腹痛史及不規(guī)范使用抗生素史，特別是有部分患者出現(xiàn)CA125增高，要引起我們臨床醫(yī)師注意，需綜合分析診斷。

3.2抗生素治療 盆腔炎性包塊應(yīng)首選抗生素治療，雖然根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，所以盆腔炎性疾病初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇坑生索，應(yīng)遵循的原則如下[4]。

3.2.1廣譜 由于引起盆腔炎性疾病的病原體多為外源性病原體中淋病瑟菌、沙眼衣原體及內(nèi)源病原體中需氧菌、厭氧菌的混合感染。因此，抗生素的選擇應(yīng)選用光譜抗生素，覆蓋以上菌群。

3.2.2及時(shí) 患者在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及時(shí)用藥?kù)柟?，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)上了床，患者患病后盡量在24~48 h給予治療。

3.2.3個(gè)體化 目前用于盆腔炎性疾病的治療方案較多，給藥途徑有靜脈、口服、肌內(nèi)注射，具體選用的方案以及途徑可以根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的病情、依存性而決定。如患者有不良的性接觸史，考慮性傳播疾病的病原體可能性大時(shí)，選擇頭孢類(lèi)的抗生素可能更好；若患者頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏，可以選擇喹諾酮類(lèi)抗生素；若盆腔膿腫形成，考慮厭氧菌感染為主時(shí)，可以選用克林霉素等[5]。

3.2.4足療程 早在2006年，美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)臨床結(jié)果顯示：對(duì)于盆腔炎性包塊患者在靜脈給藥14 d后效果最佳，并且患者在治療72 h后開(kāi)始使用抗生素治療，如果患者治療效果不明顯，應(yīng)該進(jìn)一步檢查?；颊咧委? d后，可以讓患者進(jìn)行B超復(fù)查，如果患者治療效果較好，則可以讓患者按照既定治療方案進(jìn)行。如果患者治療7 d后，包塊未縮小或增大，則改為手術(shù)探查。對(duì)于絕經(jīng)期婦女，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該先使用抗炎治療再根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)治療，以免手術(shù)操作困難，留下后患[6]。

根據(jù)本人多年經(jīng)驗(yàn)：患者在治療前應(yīng)該采取綜合方法對(duì)其進(jìn)行診斷，患者確診后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況采取抗生素治療，對(duì)于抗生素治療效果不好患者必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，提高患者臨床治愈率。

綜上所述，對(duì)于盆腔炎性包塊患者在治療過(guò)程中首先應(yīng)該以抗生素治療為主，對(duì)于治療效果不好或者加重跡象患者可以考慮手術(shù)治療。

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