見證21世紀(jì)我國公共衛(wèi)生應(yīng)對的\"三大\"戰(zhàn)疫

摘要：社會(huì)的進(jìn)步以及科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使傳染病得到了有效的控制。本文分析了我國公共衛(wèi)生對\"非典\"戰(zhàn)疫、手足口病戰(zhàn)疫、甲型H1N1流感大戰(zhàn)疫的應(yīng)對措施，得到一些有益的啟示，以期相關(guān)部門及學(xué)者參考。

關(guān)鍵詞：\"非典\"；手足口病；H1N1流感；應(yīng)對措施

隨著社會(huì)進(jìn)步，傳染病得到了較大的控制?？缛?1世紀(jì)，全球公共衛(wèi)生接二連三地遭到了三場突襲 \"狂風(fēng)暴雨\"，給全世界的經(jīng)濟(jì)造成了巨大的損失，無數(shù)人的生命被奪走，我國人民也深受其害。在黨中央和各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我國公共衛(wèi)生積極應(yīng)對，奮力拼搏，組織開展了\"三大\"戰(zhàn)疫，分析報(bào)告:

1抗擊“非典”戰(zhàn)疫

2003年1月，當(dāng)我國人民正陶醉在傳統(tǒng)的、歡樂的、喜慶祥和的春節(jié)和元宵節(jié)時(shí)，莫名其妙的非典型肺炎（SARS）病毒突然降臨在我國廣東省，隨后就對我國人民進(jìn)行了狂轟亂炸。

1.1疫情資料[1] 2003年1月2日，廣東省衛(wèi)生廳接到河源市某醫(yī)院內(nèi)科發(fā)生一起肺炎局部暴發(fā)的報(bào)告，經(jīng)專家調(diào)查分析，初步認(rèn)定為是一起不明原因肺炎局部暴發(fā)（考慮為非典型病原體引起）；2003年1月，廣東省CDC組織回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2002年11~12月，佛山市曾發(fā)生一起類似的聚集性非典型肺炎疫情，首發(fā)病例是2002年11月16日；2003年1月中旬，廣東省中山市出現(xiàn)醫(yī)院和家庭聚集性非典型肺炎；2003年2月起，廣州市出現(xiàn)多家醫(yī)院、家庭非典型肺炎暴發(fā)疫情和一定數(shù)量的散發(fā)疫情；2月3日，廣東省范圍內(nèi)建立了非典型肺炎監(jiān)測系統(tǒng)，從此，拉開了人類歷史上與非典型肺炎斗爭的序幕。2003年2月10日，廣東省衛(wèi)生廳通過新聞媒體公布，從2002年11月16日~2003年2月9日，廣東省發(fā)現(xiàn)305例非典型肺炎病例，其中醫(yī)務(wù)人員感染105例。由于當(dāng)時(shí)缺乏對非典型肺炎傳染性的認(rèn)識，我們的醫(yī)務(wù)人員因搶救病友，部分同行不幸被染上非典，在沒有硝煙的戰(zhàn)場上獻(xiàn)出了寶貴的生命。2003年2月11日，我國衛(wèi)生部組織在全國范圍內(nèi)開展非典型肺炎監(jiān)測防治工作。2003年2月14日，世界衛(wèi)生組織首次向全世界介紹廣東出現(xiàn)急性呼吸綜合征，并于3月12日向全球發(fā)布SARS警報(bào)，抗擊非典戰(zhàn)疫就此開戰(zhàn)。禍國殃民的SARS病毒在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，波及到我國大陸24個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，共報(bào)告病例5327例，死亡348例，死亡率為0.024/10萬，病死率為6.02%；香港發(fā)病1755例，死亡298人，臺灣發(fā)病671例，死亡84人，澳門發(fā)病1例；波及到全球29個(gè)國家，共報(bào)告8437例，死亡831人。SARS病毒是21世紀(jì)首次發(fā)現(xiàn)的一種新病毒，是嚴(yán)重危及人類生命安全的害群之馬。

1.2刻骨銘心的教訓(xùn)[2] SARS\"詭秘\"得很，似乎通曉兵書戰(zhàn)策，對人類不宣而戰(zhàn)，不但一開始就占據(jù)了\"天時(shí)\"和\"地利\"，而且是鉆了我們的空子，乘虛而入。所謂占據(jù)地理，是因?yàn)镾ARS是在癥狀嚴(yán)重期，并且在封閉的空間中才具備極強(qiáng)的傳染性，它巧妙地將醫(yī)院的病房、門診部、急診室、X光室和救護(hù)車都當(dāng)成了理想的傳播場所，并利用現(xiàn)代化的飛機(jī)、火車當(dāng)作遠(yuǎn)途傳播的工具，接二連三地侵襲了一所又一所醫(yī)院，攪亂了一座又一座城市這樣，SARS病毒以它獨(dú)特的神秘性和閃電式的攻勢，早早站了上風(fēng)，感染從醫(yī)院傳向社區(qū)，并通過發(fā)動(dòng)心理戰(zhàn)的戰(zhàn)術(shù)，嚴(yán)重地?cái)_亂了正常的社會(huì)秩序和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

通過與SARS的博弈，人類最終取得了決定性的勝利，但是還有許多未解之謎至今在我腦海里出現(xiàn)一連串的問號：①在沒有任何信號的情況下，SARS病毒突然向人類不宣而戰(zhàn)，它究竟從何處悄然而來？②它到底有沒有中間宿主？真正的中間宿主又是誰？③從2003年8月至今，SARS病毒就一直沒有出現(xiàn)，它到底隱藏在哪里？④它還會(huì)卷土重來？什么時(shí)候再來？⑤再來時(shí)是老面孔，還是改頭換面而來？這一連串的問號，不得不引起我們深思。但愿SARS病毒在這個(gè)世界上永久消失，永不再來。

2阻擊手足口病戰(zhàn)疫

2.1疫情資料[3] 2008年我國共報(bào)告手足口病488955例，死亡126例；2009年共報(bào)告手足口病1155525例，死亡353例，發(fā)患者數(shù)和死亡人數(shù)度較2008年同期比有較大幅度上升，居全國報(bào)告丙類傳染病的第一位。據(jù)我國衛(wèi)生部通報(bào)[4]，2010年1月~6月22日，我國累計(jì)報(bào)告手足口病98779例，其中重癥15501例，死亡537人。

2.2流行病學(xué) 手足口病（Hand， foot and mouth disease， HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。

手足口病是全球性傳染病，早期發(fā)現(xiàn)手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16型感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。我國上海于1981年首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、湖北等地均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5~10月間發(fā)生7000余例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒所從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

2008~2009年，由于手足口病暴發(fā)，奪去了上百名兒童的生命，被列入我國法定報(bào)告?zhèn)魅静　?010年1~6月份，發(fā)病和病死人數(shù)仍有上升，衛(wèi)生部6月24日通報(bào)說[4]，我國手足口病正處于流行期，防控形勢嚴(yán)峻，要想完全撲滅這場戰(zhàn)火，期盼我國能早日研制出一種能有效對付手足口病的生物武器--手足口病疫苗。

3撲滅甲型H1N1流感大戰(zhàn)疫

3.1疫情資料[3] 2009年我國共報(bào)告甲型H1N1流感121843例，死亡654例，從前沒有本病例報(bào)告。

3.2流行病學(xué) 2009年4月，重配的甲型H1N1流感首次從墨西哥發(fā)生，并很快傳到美國。4月25日，我國中央電視臺首次播出\"豬流感\(zhòng)"疫情消息后，WHO于當(dāng)日宣布，該疫情已構(gòu)成公共衛(wèi)生緊急事態(tài)，并且發(fā)出3級警告，這是WHO向全球發(fā)出的、撲滅甲型H1N1流感大戰(zhàn)疫的第一枚信號彈。在短短的半年時(shí)間內(nèi)，甲型H1N1流感病毒借助于陸、海、空現(xiàn)代化的交通工具，快速傳播到世界各地，成為2009年全球公共衛(wèi)生史上的世界大戰(zhàn)。

3.3我國三次調(diào)整了防控策略 \"五一\"之后，我國輸入性病例不斷增加，政府果斷地采取了\"外堵輸入，內(nèi)防擴(kuò)散\"的防控策略；\"七一\"之后，隨著本土發(fā)患者數(shù)明顯大于輸入性病例人數(shù)的變化，我國政府把\"外堵輸入，內(nèi)防擴(kuò)散\"的防控策略調(diào)整為\"圍和堵\"的防控策略；從9月初開始，由于我國大中小學(xué)相繼開學(xué)，學(xué)校陸續(xù)出現(xiàn)聚集性發(fā)病，學(xué)生出現(xiàn)聚集性發(fā)病，它是一個(gè)信號，預(yù)示著我國甲型H1N1流感第二波疫情開始流行，重癥病例和死亡病例都會(huì)增加。隨后，我國衛(wèi)生部又在\"圍和堵\"的防策略基礎(chǔ)上，把\"強(qiáng)化預(yù)防措施，嚴(yán)防社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治，減少疫情危害\"，作為近期的防控策略，做了周密地安排部署。

3.4研制、生產(chǎn)和使用了新式武器 2009年5月，我國政府向WHO申請了研制生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗病毒株，在科研人員全心努力下，甲型H1N1流感疫苗于同年9月研制成功。據(jù)我國衛(wèi)生部部長陳竺5月14日在北京透露[4]，截至目前，我國接種甲型H1N1流感疫苗的人數(shù)已超過1億人，甲型H1N1流感防控工作取得階段性進(jìn)展。

除上述三大戰(zhàn)疫外，人感染高致病性禽流感（H5N1）的戰(zhàn)疫雖然沒有正式開始，但是高致病性禽流感病毒時(shí)常對準(zhǔn)人類開槍射擊，2008年我國發(fā)病4例，死亡4例，2009年發(fā)病7例，死亡4例[3]?；蛟S這場戰(zhàn)疫避免不掉，恐怕只是個(gè)早晚的問題。近2年來，我國又發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒，已導(dǎo)致近百人死亡，2013年12月我國江西又首次發(fā)現(xiàn)了人感染H8N10病例，從近年來幾新發(fā)傳染病發(fā)生頻率看，我們感覺到或許新的病毒還會(huì)出現(xiàn)，甚至還有可能導(dǎo)致人員死亡事件發(fā)生。

4啟示

4.1新世紀(jì)公共衛(wèi)生三大戰(zhàn)疫不僅對世界的經(jīng)濟(jì)造成巨大的損失，更重要的是這些病毒直接危害著全球人類的生命安全，損害了人們的身體健康。

4.2除手足口病外，這幾種疾病的病源體均是新世紀(jì)出現(xiàn)的新物種。

4.3這4種傳染病性疾病的病原體都是病毒。

4.4這4種傳染病都是21世紀(jì)列入我國法定報(bào)告的傳染病。

4.5我們感覺到，新世紀(jì)病原體在變，病原體對外環(huán)境的適應(yīng)性也在變。這些新變化不僅改變了20世紀(jì)傳染病譜，也使傳染病的流行規(guī)律出現(xiàn)了新變化。我們的醫(yī)務(wù)人員要全面掌握這些新發(fā)傳染病的變化，就必須在變化中學(xué)習(xí)，在變化中摸索新規(guī)律，學(xué)習(xí)新知識、掌握新技術(shù)和新方法，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，在變化中提高防控傳染病的能力。

4.6鞏固和完善我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和應(yīng)急救治體系能力建設(shè)，筑起牢固的防控傳染病的防護(hù)墻。

4.7普及全民的基本公共衛(wèi)生常識，是新世紀(jì)健康教育和健康促進(jìn)的新理念。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國疾病預(yù)防控制中心編．傳染性非典型肺炎預(yù)防控制培訓(xùn)教材[J]．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版．1版．北京．19-20．

[2]曾光．緒論--SARS危機(jī)與中國公共衛(wèi)生的進(jìn)步．資政文庫--中國公共衛(wèi)生與健康新思維．人民衛(wèi)生出版社．1版．北京．1~5．

[3]2009年全國法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表．網(wǎng)站：www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n272757/appendix/doc7307.doc

[4]手足口病暴防控媒體溝通會(huì)．人民網(wǎng)：live.people.com.cn/note.php?id=823100624132740_ctdzb_001．

編輯/張燕