單孔腹腔鏡與小切口保膽取石術(shù)臨床比較

摘要：目的 探討單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)與小切口保膽取石術(shù)在臨床運(yùn)用中的療效觀察及對比。方法 以2012年2月~2014年3月我科收治的96例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組(n=48)接受單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，對照組(n=48)接受小切口保膽取石術(shù)治療。結(jié)果 通過對兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率及術(shù)后住院時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組中轉(zhuǎn)開腹率、結(jié)石殘留率，對照組均高于實(shí)驗(yàn)組，而膽漏發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩種手術(shù)均具有微創(chuàng)的效果，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，在治療選擇上應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況和手術(shù)者技術(shù)特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)方式，盡力提高患者醫(yī)治效果。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；單孔腹腔鏡；小切口；保膽取石術(shù)

結(jié)石性膽囊炎一直以來都是臨床上的多發(fā)病、常見病，治療方法有開腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除、小切口保膽取石術(shù)和腹腔鏡下保膽取石術(shù)等；本文以2012年2月~2014年3月我科收治的96例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，探究兩種手術(shù)方法的療效和預(yù)后情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選取2012年2月~2014年3月在我院就診的膽囊結(jié)石患者96例，其中男性患者32例，女性患者64例，年齡在21~68歲，平均年齡42.5歲。有23例患者為伴急性膽囊炎，膽囊壁厚3mm~6mm，73例患者伴慢性膽囊炎，膽囊壁厚2mm~3mm。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(n=48)接受單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，對照組(n=46)接受小切口保膽取石術(shù)治療，兩組患者均采用全麻、術(shù)前用藥和術(shù)前準(zhǔn)備方式相同；排除其他疾病對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，兩組患者年齡、性別以及病情等基本資料對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1．2方法

1．2．1實(shí)驗(yàn)組行單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)。全麻成功后，先于臍下切開一長約10mm的橫行切口，氣腹針穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?1～15mmHg，從臍孔置入10mm Trocar，置入30°腹腔鏡，探查腹腔及肝、膽囊情況，如膽囊炎癥及粘連較輕，解剖條件較好，即稍向左右延長臍下切口共2cm左右，同孔再置入10mm Trocar，于臍切口右角直接置入彎型無損傷膽囊抓鉗。用彎型抓鉗抓住膽囊底部，用膽囊切開刀切開膽囊底部約1cm，吸引器吸引膽汁后更換置入纖維膽道鏡，用套石籃等器械依次取出膽囊腔內(nèi)結(jié)石，仔細(xì)檢查膽囊頸管通暢度，確定無結(jié)石后退出膽道鏡，用5個(gè)0可吸收線全層細(xì)密縫合膽囊壁，檢查無漏膽后依次退出腹腔鏡器械，對于膽囊炎癥較重或有漏膽風(fēng)險(xiǎn)者于溫氏孔置放潘氏引流條。

1．2．2對照組行小切口的保膽取石術(shù)。全麻成功后，于右側(cè)肋緣下行3cm 的切口，進(jìn)入腹腔后探查膽囊，置薄棉墊保護(hù)周圍臟器，牽拉膽囊底部并切開膽囊底部1cm左右，吸盡膽汁后置入纖維膽道鏡，用套石籃等器械依次取出膽囊腔內(nèi)結(jié)石，仔細(xì)檢查膽囊頸管通暢度，360°旋轉(zhuǎn)檢查膽囊腔，確定無結(jié)石后退出膽道鏡，用5個(gè)0可吸收線全層細(xì)密縫合膽囊壁，檢查無漏膽后關(guān)腹，同樣對于膽囊炎癥較重或有漏膽風(fēng)險(xiǎn)者于溫氏孔置放潘氏引流條。

1．3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩個(gè)研究組中患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)后住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率、結(jié)石殘留率、膽漏發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表(x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組研究組中的患者手術(shù)均成功完成。兩組研究對象的療效比較，見表１及表2。

3討論

自從1882年Karl Langenbuch在德國柏林首次施行膽囊切除術(shù)以來，該術(shù)式即被公認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石最理想的外科手術(shù)方式。而隨著科技的進(jìn)步，1987年法國的外科醫(yī)生Philipe Mouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)更是由于其微創(chuàng)和療效可靠，而迅速風(fēng)靡一時(shí)，直到現(xiàn)在，腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍然處于不可動搖的學(xué)術(shù)地位。一時(shí)間，膽囊似乎已成為一個(gè)隨時(shí)可以廢棄的器官。而隨著越來越多的人認(rèn)識到膽囊的重要性以及開發(fā)了在一定程度上可抑制結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物，保膽取石術(shù)又重新成為一個(gè)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的話題，而保膽手術(shù)方式也順理成章有了開腹小切口與腹腔鏡之分，作者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)這兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，體會如下：①保膽取石術(shù)術(shù)前均需行膽囊功能方面檢查，選擇膽囊功能基本正常者[1]；②膽囊結(jié)石較多者較適合腹腔鏡保膽取石術(shù)，因其手術(shù)視野好、殘石率較低[2]；③膽囊炎癥較重（膽囊壁厚>0.5cm）及有較重腹腔粘連者選擇腹腔鏡膽囊切除;④肥胖膽囊結(jié)石患者更適于腹腔鏡保膽取石術(shù)，因其操作較小切口容易得多[8];⑤初學(xué)者先以小切口保膽取石術(shù)為主，逐步過渡至腹腔鏡保膽取石術(shù)，畢竟在鏡下縫合、打結(jié)均非一日之功。

總之，保膽取石術(shù)是未來的趨勢，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也是日新月異，但作者認(rèn)為，不需要手術(shù)才是我們外科醫(yī)師的追求；也許有一天藥物融石排石會成為治療膽囊結(jié)石的主角。

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編輯/哈濤