碘克沙醇對老年糖尿病患者冠脈介入治療后早期腎功能損害的影響

摘要：目的觀察碘克沙醇在老年糖尿病患者冠脈介入治療中對早期腎功能損害的影響。方法72例行經(jīng)皮冠脈介入治療的老年糖尿病患者，隨機(jī)分為碘克沙醇組（36例）和碘普羅胺組(36例)。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后第1d及術(shù)后第3d空腹測定血肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC）、血β2微球蛋白和尿微量白蛋白（mALB）。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后第1d Scr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯升高(P＜0.05)；與術(shù)后第1d相比，術(shù)后第3d的Scr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，CysC、mALB均有明顯降低(P＜0.05)。兩組間術(shù)后第1d相比，Scr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，碘克沙醇組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)；兩組間術(shù)后第3d相比，Scr無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，碘克沙醇組的CysC、血β2微球蛋白、mALB明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論選擇碘克沙醇對老年糖尿病患者行冠脈介入治療安全，可減少早期腎功能損害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：碘克沙醇；冠脈介入治療；腎功能

隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)的發(fā)展，含碘對比劑的安全使用和合理選擇也日益受到關(guān)注。對比劑腎病是血管內(nèi)應(yīng)用含碘對比劑后最重要的并發(fā)癥之一[1，2]。已知糖尿病患者和老年患者均為CIN發(fā)病的高危人群，對此類人群行PCI治療時(shí)預(yù)防CIN發(fā)生尤為重要。本研究旨在探討等滲對比劑碘克沙醇在老年糖尿病患者行冠脈介入治療中對早期腎功能損害的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月在武漢市第六醫(yī)院住院行擇期PCI治療的老年糖尿病患者72例。所有患者入選前簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥65歲，既往或入院后確診為2型糖尿病，至少7d內(nèi)未用二甲雙胍。排除標(biāo)準(zhǔn)：對含碘對比劑過敏，1型DM、酮癥酸中毒或乳酸酸中毒，近14d內(nèi)使用過含碘對比劑，合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭。

1.2 方法對入選患者按對比劑的不同分為碘克沙醇組和碘普羅胺組，每組各36例，分別使用非離子型等滲對比劑碘克沙醇（威視派克320，二聚體，滲透壓為290mol/kgH2O）和非離子型低滲對比劑碘普羅胺（優(yōu)維顯370，單體，滲透壓為770mol/kgH2O）?；仡櫺苑治霰容^兩組臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組患者在術(shù)前均給予水化治療。觀察指標(biāo)為Scr、CysC、血β2微球蛋白、尿mALB。分別于術(shù)前、術(shù)后第1d及術(shù)后第3d共留取標(biāo)本3次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。進(jìn)行正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)，組內(nèi)、組間均數(shù)比較采用方差分析或計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后腎功能的變化，見表1。

2.2術(shù)后對比劑腎病發(fā)生的情況兩組患者均未發(fā)生對比劑腎病（對比劑后3d內(nèi)，血清肌酐值絕對值升高≥0.5 mg/dl或較基礎(chǔ)值升高≥25％）。

3討論

CIN是醫(yī)院獲得性腎衰竭的常見原因，占全部醫(yī)院獲得性腎衰竭的11％。對比劑亦可能因血管內(nèi)高滲透壓及氧自由基增加而導(dǎo)致腎小管毒性損傷；以上導(dǎo)致腎損害的可能機(jī)制均與對比劑滲透壓有關(guān)。因而，使用等滲對比劑可能對預(yù)防腎功能損害有更好的作用。

本研究選用的指標(biāo)（Scr、BUN、CysC、血β2微球蛋白和尿mALB）可從不同角度反映腎臟功能損害的情況。通過觀察以上指標(biāo)，能比較全面的反應(yīng)對比劑導(dǎo)致腎功能的早期損害。

本研究顯示中兩組患者術(shù)后血肌酐升高程度無顯著性差異。而兩組患者術(shù)后CysC、mALB較術(shù)前均有明顯升高繼而降低，且有顯著性差異，提示PCI術(shù)后患者存在早期腎功能損害。同時(shí)碘克沙醇組的術(shù)后血CysC、血β2微球蛋白、mALB較碘普羅胺組明顯降低，提示對老年糖尿病患者使用碘克沙醇行PCI治療可能能夠更好的減少糖尿病患者早期腎功能損害的發(fā)生。從本研究來看，對老年糖尿病患者行介入治療時(shí)應(yīng)首選等滲造影劑碘克沙醇；同時(shí)應(yīng)控制對比劑用量，以減少對比劑腎病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]Jabara R，Gadesam R R，Pendyala L K et al.Impact of the definition utilized on the rate of contrast-induced nephropathy in percutaneous coronary intervention [J].Am J Cardiol，2009，103(12):1657-1662.

[2] Qasim A R，Jefferey H N.Risk of nephropathy after intravenous administration of contrast material:a critical literature analysisl[J].Radiology，2006，239(2):392-397.

編輯/孫杰