肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折療效分析

摘要：目的 探討肱骨近端粉碎性骨折肱骨近端鎖定鋼板( locking proximal humeral plate，LPHP)內(nèi)固定的臨床療效。方法 我院自2008年10月~2013年10月采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折28例。結(jié)果 術(shù)后隨訪8～22個(gè)月，平均12.6個(gè)月，骨折愈合，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)。應(yīng)用Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分，優(yōu)良率達(dá)97.6％。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折效果滿意。

關(guān)鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折； 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；鎖定鋼板

肱骨近端骨折較為常見(jiàn)，約占全身骨折的4%～5%，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年患者[1]。肱骨近端粉碎性骨折是指Neer分型[2]三部分和四部分骨折，其中大多數(shù)患者需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。我院從2008年10月~2013年10月采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折28例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組28例，男15例，女13例。左側(cè)16例，右側(cè)12例，年齡30～78歲，平均56.7歲。其中合并肩關(guān)節(jié)脫位1例；11例為車禍致傷，8例為重物砸傷，9例高處墜落傷。根據(jù)Neer分類：三部分骨折17例，四部分骨折11例。傷后均在2w內(nèi)完成手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 臂叢麻醉或全麻下，患者仰臥位，患肩墊高，取胸大肌三角肌間隙入路。自喙突沿三角肌胸大肌間溝作一長(zhǎng)約10～15cm弧形切口，注意保護(hù)頭靜脈，連同少量三角肌束拉向內(nèi)側(cè)。向外側(cè)牽開(kāi)三角肌，暴露肱二頭肌短頭和喙肱肌聯(lián)合腱，沿聯(lián)合腱外側(cè)切開(kāi)肩胛下肌表面筋膜，垂直切斷肩胛下肌，暴露肱骨近端。清理骨折間瘀血及小骨折塊，用巾鉗或縫線將大、小結(jié)節(jié)拉起或牽向兩側(cè)，探查肱骨頭，首先將遠(yuǎn)近兩折端復(fù)位（即頭干復(fù)位）。用克氏針從遠(yuǎn)折端外側(cè)進(jìn)入，將頭干固定在一起。透視下證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好后，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的LPHP，置于肱骨大、小結(jié)節(jié)間，接骨板高度不超過(guò)大結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)側(cè)端先用1枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干，使LPHP貼附于肱骨近端，近側(cè)端使用鉆頭導(dǎo)向器做引導(dǎo)，用2.8mm鉆頭預(yù)鉆孔，注意不要鉆透肱骨頭關(guān)節(jié)面，測(cè)定深度后選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘擰入并鎖定，一般不少于3枚鎖定螺釘。遠(yuǎn)側(cè)端可用鎖定螺釘或普通3.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定。如有肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱可用不可吸收線將其固定在接骨板邊緣的縫合孔上。再次透視證實(shí)骨折復(fù)位佳、內(nèi)固定可靠、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可。沖洗止血后，放置引流管，逐層閉合切口。

1.2.2術(shù)后處理術(shù)后患肩于外展90°，前屈30°位放置于外展架上固定3～4w，常規(guī)抗感染、消腫治療。術(shù)后3d開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。4w后去除外展架，行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛練，及肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸及前屈活動(dòng)。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

2結(jié)果

本組43例患者術(shù)后隨訪10～28個(gè)月，平均14.8個(gè)月。無(wú)刀口感染。骨折均達(dá)到骨性愈合，骨愈合時(shí)間為8～22w，平均9.6w。功能評(píng)定采用應(yīng)用Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分，三部分骨折的Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分平均為86.9分，四部分骨折的Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分平均為76.6分，其中優(yōu)22例，良20例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到97.6％，手術(shù)治療效果滿意。

3討論

肱骨近端粉碎骨折由于肌肉的牽拉作用，骨折端極不穩(wěn)定，閉合復(fù)位和維持復(fù)位常很困難，除嚴(yán)重體質(zhì)不良或不能耐受手術(shù)者外，移位的骨折均需手術(shù)治療。手術(shù)方法有好多種：①克氏針張力帶鋼絲固定，優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，再損傷小，費(fèi)用少。缺點(diǎn)是固定不牢靠，復(fù)位易丟失，而且克氏針易退出[3]， 不利于早期功能鍛煉。②三葉草型鋼板固定缺點(diǎn)是需進(jìn)行廣泛的軟組織剝離，對(duì)肩袖損傷較重，容易影響肱骨頭血運(yùn)，且易引發(fā)肩峰下撞擊，影響肩外展功能。③肱骨近端鎖定型鋼板固定作為一種新型內(nèi)固定材料有如下優(yōu)勢(shì):?訩LPHP為解剖型接骨板， 適合肱骨近端特殊的解剖形態(tài)，術(shù)中不需預(yù)彎或塑形，螺釘為自攻自鉆型，最大程度上減少對(duì)軟組織的剝離和刺激，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷小。?訪鎖定螺釘與接骨板鎖在一起形成一個(gè)整體，不須借助外力將接骨板固定在骨表面，可以將其作為內(nèi)固定支架來(lái)理解，改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面間壓力降至最低，最大程度地保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)從而使骨折愈合有更好的生物學(xué)環(huán)境。?訫肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉設(shè)計(jì)，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，特別適合于骨質(zhì)疏松患者。?訬釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力，可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動(dòng)，對(duì)肱骨頭的支持固定較其它鋼板得到明顯加強(qiáng)，尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松的骨折或粉碎性骨折。?設(shè)LPHP近端邊緣帶有多個(gè)縫合孔，有利于關(guān)節(jié)囊及肩袖損傷的修復(fù)，也可以作為克氏針臨時(shí)固定骨折塊的針孔。?訮體積小，操作簡(jiǎn)單，減少對(duì)軟組織的剝離和刺激，降低了肩峰撞擊癥的發(fā)生率，有助于保護(hù)血運(yùn)，降低肱骨頭的壞死率。

總之，肱骨近端鎖定接骨板與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法相比，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、固定可靠、能進(jìn)行早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)， 肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端粉碎性骨折可作為首選的內(nèi)固定方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴國(guó)鋒.主譯，骨折手冊(cè)[M].第3版，2008:169.

[2]Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg (Am)，1970，52:1077-1089.

[3]衛(wèi)建民，羅琪改，祁文兵，等.肱骨近端骨折的外科治療[J].實(shí)用骨科雜志， 2005， 11(2): 139.

編輯/許言