穴位埋線治療混合痔術(shù)后疼痛66例

術(shù)后疼痛時混合痔術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，它可以帶來各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可損害患者的身心健康，如誘發(fā)高血壓，心臟病，因肛門術(shù)后疼痛痙攣造成肛門水腫，排尿困難等，。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肛門病術(shù)后疼痛采用的鎮(zhèn)痛藥物治療，也帶來許多不良反應(yīng)。如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制以及阿片類藥物的成癮等。筆者通過對長強(qiáng)、承山、穴位埋線治療術(shù)后疼痛取得滿意療效，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(IASP)對急性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組66例，均為肛腸病術(shù)后肛門疼痛，其中男性32例，女性34例，年齡17~80歲，平均49歲。其中混合痔術(shù)后34例，肛瘺17例，肛裂8例，肛門膿腫7例。術(shù)后采用國際標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估數(shù)字分級法(NRS)，0為無痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛。66例中重度疼痛47例，中度14例，輕度5例。

1.2方法操作：鑷取一段長1.5ｃｍ的20號中藥浸曬羊腸線放入自制埋線器針頭的前端患者取側(cè)臥位，暴露肛門，肛周皮膚常規(guī)消毒２％利多卡因局部浸潤麻醉麻醉滿意后左手示指插入肛門做引導(dǎo)以免針刺破腸壁右手持針自尾骨尖端與肛門連線的中點(diǎn)長強(qiáng)穴垂直進(jìn)針快速刺至皮下然后以左手示指引導(dǎo)沿肌肉層將針尖向尾骨尖方向緩慢推進(jìn)約3ｃｍ試抽無回血時注入藥線。同法給與陰陵泉，承山穴埋線，深度分別約3ｃｍ。

2結(jié)果

根據(jù)規(guī)范化控制疼痛標(biāo)準(zhǔn)，有效:NRS評價的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0;顯效:治療前后疼痛強(qiáng)度有減輕，但大于或等3;無效:治療前后疼痛強(qiáng)度無改變。66例患者中有效40例，顯效20例，無效6例。其中男性三者例數(shù)分別為19、12、1，女性為21、8、5?？傆行?0.9%。不同病種治療前后療效(例數(shù))。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸穴位通過調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血而達(dá)到止痛的目的。現(xiàn)代研究證明，針刺鎮(zhèn)痛過程中，腦或脊髓內(nèi)可產(chǎn)生某些具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚胺、阿片肽等，從而提高痛閾，雖然不能完全消除疼痛，但可使疼痛降低到可忍受的程度。另有研究證實針刺具有術(shù)前鎮(zhèn)靜、減少術(shù)中阿片類藥物用量、緩解術(shù)后疼痛、減少術(shù)后惡心嘔吐、穩(wěn)定循環(huán)功能、改善手術(shù)預(yù)后等諸多功效。

長強(qiáng)是督脈的絡(luò)穴位于尾骨下端該穴淺層主要布有尾神經(jīng)的后支深層有陰部神經(jīng)的分支、肛神經(jīng)、陰部內(nèi)動靜脈的分支或?qū)僦А⒏貏屿o脈、并與其鄰近神經(jīng)存在著廣泛聯(lián)系、當(dāng)該部位受到持續(xù)刺激而興奮時、可作用于肛門括約肌改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體氣血調(diào)和、本臨床觀察發(fā)現(xiàn)、長強(qiáng)穴藥線植入法治療痔術(shù)后疼痛療效確切、能減少止痛藥物的使用，不良反應(yīng)少，且臨床操作簡單節(jié)省時間人力、物力、適合臨床應(yīng)用和推廣。

承山足太陽膀胱經(jīng)穴。在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)三角形凹陷處。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表其別行經(jīng)脈入臀絡(luò)于肛門病術(shù)后疼痛為氣血運(yùn)行受阻膀胱經(jīng)氣阻滯所致因而調(diào)和氣血疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣可有效預(yù)防及緩解肛門病術(shù)后疼痛，針刺此穴可達(dá)到行氣活血疏通膀胱經(jīng)氣的作用，觀察發(fā)現(xiàn)，通過微喬線對承山的持續(xù)刺激可有效改善肛門的氣血運(yùn)行，緩解肛門病術(shù)后疼痛，其作用機(jī)制較為清晰。

4結(jié)論

肛門部神經(jīng)末梢特別豐富，手術(shù)創(chuàng)傷使脊神經(jīng)支配的組織受到損傷，可引起劇烈疼痛，而疼痛也可引起便意感，早期頻繁的大便使肛門部傷口加重疼痛，使局部壓力過高，淋巴回流受阻，引起肛緣水腫痙攣等一系列不良反應(yīng)，所以肛腸病術(shù)后，易出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，對患者的精神心理產(chǎn)生了極大影響，甚至成為阻礙患者正常就醫(yī)的主要顧慮，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對減輕患者痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，具有重要意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)針灸療法在治療肛腸病術(shù)后疼痛方面具有操作簡便，療效迅速持久，無成癮頭暈惡心嘔吐以及二便困難等副反應(yīng)，值得在臨床進(jìn)一步研究和推廣然而，近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和目前醫(yī)療狀況來看，應(yīng)積極參考疾病臨床診治路徑的管理模式，加強(qiáng)規(guī)范化治療研究，同時結(jié)合肛腸疾病術(shù)后疼痛的病因?qū)W特點(diǎn)，探索多種途徑多種模式的針灸鎮(zhèn)痛方法，并且在超前鎮(zhèn)痛法等理論上有所創(chuàng)新，充分體現(xiàn)中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想，發(fā)揮中醫(yī)診療特色。編輯/許言