急性心肌梗死老年患者院內(nèi)病情觀察及急救護理分析

摘要：目的觀察急性心肌梗死老年患者院內(nèi)急救的病情特點，實施有效的急救護理，提高搶救成功率。方法在我院近2年就診的急性心肌梗死老年患者中隨機抽樣300例，對護理過程及具體護理措施進行總結(jié)。結(jié)果在院老年患者搶救成功287例，死亡13例，搶救成功率95.7%，出院老年患者臨床癥狀達到預(yù)期控制。結(jié)論老年患者發(fā)生急性心肌梗死病情不明顯，預(yù)后較差，死亡率高，給予正確的急救和有效的護理，為支持后期持續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；老年；院內(nèi)；觀察；護理

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈供給心肌血流的中斷導(dǎo)致心肌壞死，引起心臟功能異常，危及患者生命。老年患者臨床癥狀多不典型、合并癥多、治療效果差，導(dǎo)致死亡率高。發(fā)病最短的時間內(nèi)給予急救護理，并密切觀察病情變化可有效地控制病情的發(fā)展，降低病死率，促進預(yù)后。現(xiàn)就2012年6月~2013年6月我科住院AMI老年患者隨機抽樣300例，分析病情觀察及急救護理措施，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料300例急性左心衰竭患者，年齡60歲～83歲，男179例，女121例，情緒激動、疲勞、飽餐后、睡眠差引起胸悶、憋氣、大汗、惡心、瀕死感或暈厥，血壓降低或心率過快，過緩。心絞痛發(fā)作137例，持續(xù)10～45min，含服硝酸甘油無效。

1.2院內(nèi)搶救①監(jiān)護：老年AMI患者各種并發(fā)癥發(fā)生率高，及時心電監(jiān)護利于早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，；②鎮(zhèn)靜與止痛：充分止痛和有效鎮(zhèn)靜可預(yù)防由于焦慮和疼痛可引起兒茶酚胺升高加重心肌缺血[1]；③再灌注心?。喊ㄈ芩ㄋ幬锏倪x擇，心肌缺血藥物應(yīng)用，抗凝、抗栓治療和抗血小板治療，合理促進心肌能量代謝；④控制嚴重的心率失常：減少室早、室速和室顫的發(fā)生，必要時預(yù)防性使用；⑤治療心衰和并發(fā)癥：積極預(yù)防心力衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生，為老年AMI患者延期或擇期PTCA、CABG、PCI等冠脈再通治療的開展提供保障。

2護理評估與觀察

2.1生命體征嚴密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫、血氧飽和度及心電圖變化，警惕惡性心律失常，AMI后一旦發(fā)生室顫止即給予除顫，出現(xiàn)意識喪失、心跳停搏應(yīng)立即施救，報告醫(yī)師給予相關(guān)處置。

2.2藥物效果用藥前了解患者血壓波動范圍，用藥后測定患者的血藥濃度、觀察治療效果及不良反應(yīng)，通過血壓、呼吸、脈搏、排泄等方面觀察患者，護理人員要掌握常用藥物的不良反應(yīng)，特別是靜脈輸注硝普鈉最常見的低血壓。老年人溶栓后可增大顱內(nèi)出血的風險，可導(dǎo)致嚴重后遺癥、終身殘疾和死亡[2]，護理人員應(yīng)注意觀察，不可忽視典型的臨床體征。

2.3癥狀老年AMI可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶學等三方面表現(xiàn)不典型，無心前區(qū)痛、胸谷骨后痛或疼痛輕微或以其他癥狀如：心衰、休克、胃腸癥狀、精神癥狀等為主要表現(xiàn)而就診，有冠心病病史的患者，尤其老年人多合并胃腸道癥狀，易導(dǎo)致本病誤診或漏診。

2.4心電監(jiān)測老年AMI易發(fā)生惡性室性心律失常，進入監(jiān)護病房后應(yīng)立即進行持續(xù)心電監(jiān)測，防止發(fā)生心衰、低排綜合征，測量心排血量，保證心功能及循環(huán)供血。

3護理

3.1一般護理老年AMI急性期應(yīng)絕對臥床休息2～4w，停止活動，禁止隨意搬動或患者自行翻身，進食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加體力負荷。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)病房時避免下地，途中注意患者意識及生命體征變化。

3.2靜脈通路護理老年人血管脆性大，連續(xù)穿刺給藥易引起靜脈炎，必須建立靜脈通道，以保證必要時可由靜脈注入急救藥物和調(diào)節(jié)血容量。硝普鈉的使用要嚴密遮光，盡量不與其他藥物通路在同一條靜脈，密切觀察輸液情況及用藥后的反應(yīng)，，出現(xiàn)心悸、出汗、發(fā)熱、皮疹、藥物外滲等癥狀，立即停用。藥液應(yīng)即配即用，不可加其他藥物，應(yīng)于12h內(nèi)輸完并。嚴格控制靜脈補液量和總?cè)胨浚瑴p少心臟負荷。

3.3鎮(zhèn)靜與止痛疼痛和焦慮引起兒茶酚胺升高，冠狀動脈痙攣加劇，加重心肌缺氧、缺血，導(dǎo)致梗死范圍的擴大。注意觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、時間，及早解除疼痛，給予止痛藥，老年AMI易于疲憊，應(yīng)注意患者的精神狀態(tài)，煩躁不安、焦慮者給予鎮(zhèn)靜藥物，并嚴密觀察鎮(zhèn)靜與止痛用藥后產(chǎn)生的抑制呼吸、降低血壓和心律等副作用，積極預(yù)防合并癥的發(fā)生。

3.4吸氧遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，早期吸氧有助于心肌缺氧、缺血狀態(tài)改善，降低心肌耗氧量，避免梗死面積進一步擴大，減輕疼痛、減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。維持24h不間斷，使氧飽和度＞90％，加速氧向缺血心肌彌散。合并左心衰竭的患者可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇高流量吸氧[3]。

3.5飲食護理飲食應(yīng)給予低脂肪、低膽固醇、高維生素的清淡易消化的飲食。應(yīng)少量多餐，避免一次進食過多，加重心臟負擔。伴有心衰者，應(yīng)限制鹽的攝入，給低鹽飲食。為保持大便通暢，減少腹脹，禁食辛辣及易發(fā)酵食物，宜多吃水果和富纖維素的食物。

3.6心理護理老年患者心理承受差，疾病加重患者精神負擔，護理人員應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，護理人員在操作時應(yīng)輕柔、莊重、鎮(zhèn)定、認真，從舉止上可給老人以心理上的安慰，通過禮貌、誠懇自然、友好的交談安慰、支持患者，解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，有助于患者配合治療。

3.7健康指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者及親屬了解心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防知識，合理安排休息與活動，循序漸進增加活動量，改變不良生活方式，協(xié)助患者在床上用便器，預(yù)防便秘。按時服藥，如有異?；虿贿m立即就診。

4結(jié)果

經(jīng)監(jiān)護病房實施救治，嚴密觀察患者生命體征、藥物副作用、心電監(jiān)測，給予吸氧、一般護理、飲食護理、靜脈通路護理、鎮(zhèn)靜與止痛、心理護理、健康指導(dǎo)等整體護理，為患者后期開展PTCA、CABG、PCI治療奠定了基礎(chǔ)，老年患者搶救成功287例，死亡13例，搶救成功率95.7%，在院出院老年患者臨床癥狀達到預(yù)期控制。

5討論

生活水平不斷提高之際老年人AMI也處于高發(fā)，在積極進行搶救治療的同時，有效的護理措施更能促進患者康復(fù)。通過控制病情惡化，加強觀察和監(jiān)護，整體化的護理，注意早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，消除各種誘發(fā)因素，幫助患者解除或緩解病痛，指導(dǎo)患者合理休息與飲食，才能提高搶救成功率，保證患者預(yù)后生活質(zhì)量。為了保障老年AMI的治療效果，還需要廣大護理工作者幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者作詳細的健康指導(dǎo)，提供更優(yōu)質(zhì)、更完善的護理。

參考文獻:

[1]盧璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2011(16).

[2]王愛琴.急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析[J].心血管病防治知識，2011(2).

[3]孫靜.急性心肌梗死患者的院前急救護理體會[J].全科護理，2012，3，10(9).

編輯/孫杰