淺談胎膜早破的處理

摘要：目的 分析胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系和對(duì)母嬰的影響，探討胎膜早破的處理方法。方法 選取我院婦產(chǎn)科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究組，選取同期收治的75例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，分析和比較兩組患兒的難產(chǎn)率和母嬰的預(yù)后情況。結(jié)果 研究組難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組孕婦的產(chǎn)褥期感染率、胎兒窒息率及新生兒肺炎率均高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦若發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象，需立即去醫(yī)院進(jìn)行治療，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的各種生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及時(shí)處理突發(fā)狀況，降低母嬰預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；難產(chǎn)率；預(yù)后；處理方法

胎膜早破是指處于圍生期的孕婦，能夠給予胎兒保護(hù)效用的胎膜提前發(fā)生破裂，這種情況一般在懷孕28個(gè)星期以后發(fā)生[1]。胎膜早破是一種孕產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生率較高的不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因胎膜早破往往引發(fā)胎兒早產(chǎn)，而新生兒的存活率較低，故常常采用延長(zhǎng)孕周的方法來(lái)處理這種情況，進(jìn)而降低新生兒的死亡率[2]。但采取保胎手段可引發(fā)孕婦多種不良反應(yīng)。因此，現(xiàn)無(wú)安全有效的胎膜早破的處理措施。本文旨在探討胎膜早破的可行性高、并發(fā)癥小的處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科2012年3月～2014年3月收治的75例胎膜早破孕婦作為研究組，選取同期收治的75例正常孕婦為對(duì)照組。研究組：年齡分布為22～40歲，平均年齡26.5歲；53例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦；54例孕婦孕周＜35w，21例孕婦孕周＞35w；胎膜早破的發(fā)生時(shí)間為27～36w，平均時(shí)間為32.5w。對(duì)照組：年齡為21～39歲，平均年齡為25.5歲，55例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦；48例孕婦孕周＜35w，27例孕婦孕周＞35w。

1.2方法研究組75例孕婦中，若孕婦的孕周短或胎兒的心肺功能發(fā)育不全則采取保胎措施進(jìn)行治療。具體保胎措施有：護(hù)士協(xié)助孕產(chǎn)婦以臀高位的體位臥床靜養(yǎng)，使子宮口所受的壓力減小，從而延遲胎兒的分娩[3]。另外，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常擦拭孕婦的外陰部，維持外陰部位的潔凈，降低感染的發(fā)生率，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)。若孕婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，靜脈滴注20mL25%硫酸鎂注射液＋100 mL5%葡萄糖溶液，口服4.8mg/次硫酸舒喘靈（3次/d），以舒緩子宮的收縮行為，達(dá)到延遲分娩的目的。同時(shí)注射10mg地塞米松改善胎兒的心肺功能，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組兩組孕婦難產(chǎn)率的比較研究組75例孕婦中，22例孕婦發(fā)生難產(chǎn)，53例順產(chǎn)，難產(chǎn)發(fā)生率為29.33%；對(duì)照組75例孕婦中，僅6例孕婦發(fā)生難產(chǎn)，69例順產(chǎn)，難產(chǎn)發(fā)生率為8.00%。胎膜早破的研究組難產(chǎn)發(fā)生率顯著高于正常對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2研究組和對(duì)照組兩組母嬰預(yù)后情況的比較研究組中，9例（12.0%）產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期發(fā)生感染，20例（26.67%）胎兒出現(xiàn)窒息癥狀，8例（10.67%）新生兒發(fā)生肺炎。對(duì)照組中，1例（1.33%）產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期發(fā)生感染，6例（8.0%）胎兒出現(xiàn)窒息癥狀，無(wú)新生兒發(fā)生肺炎。研究組孕婦的產(chǎn)褥期感染率、胎兒窒息率及新生兒肺炎率均明顯高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

孕婦胎膜早破的發(fā)生概率在2.0%～3.6%之間，可對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本文數(shù)據(jù)：研究組難產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組孕婦的產(chǎn)褥期感染率、胎兒窒息率及新生兒肺炎率均高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，胎膜早破對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。其可由下述原因?qū)е?。①孕婦生殖道發(fā)生感染。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析，約30%～40%孕婦是由絨毛膜炎、羊膜炎及子宮內(nèi)膜炎而造成胎膜早破的發(fā)生[4]。②孕婦子宮內(nèi)壓力過(guò)大。③孕婦骨盆損傷或胎兒胎位不正常。④孕婦宮頸出現(xiàn)松馳。⑤發(fā)生意外、懷孕期間發(fā)生性行為等其它原因。

孕婦如果發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象，需立即去醫(yī)院進(jìn)行治療，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的各種生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及時(shí)處理突發(fā)狀況，降低母嬰預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。具體處理方法有：①給予孕婦吸氧，吸氧3次/d，30min/次。②協(xié)助孕產(chǎn)婦以臀高位的體位臥床靜養(yǎng)，使子宮口所受的壓力減小，從而延遲胎兒的分娩。③護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常以20%碘液擦拭孕婦的外陰部，降低感染的發(fā)生率。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、脈搏、羊水等各項(xiàng)生理指標(biāo)和胎兒的情況，定時(shí)聽(tīng)取胎兒的心跳聲。⑤若孕婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，靜脈滴注20mL25%硫酸鎂注射液＋100 mL5%葡萄糖溶液，口服4.8mg/次硫酸舒喘靈（3次/d），以舒緩子宮的收縮行為，達(dá)到延遲分娩的目的。注射10mg地塞米松改善胎兒的心肺功能，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。⑥告知孕婦應(yīng)按時(shí)排便，多吃水果、蔬菜等高纖維及高蛋白、易消化吸收的清淡食品，囑咐孕婦不能隨意撫摸胸部，以免刺激子宮收縮。⑦進(jìn)行心理治療，多與孕婦進(jìn)行溝通，主動(dòng)安慰孕婦，緩解孕婦緊張、不安、恐懼的不良情緒，樹(shù)立其自信心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員。⑧根據(jù)孕婦的不同情況選擇最合適的分娩方式。⑨提前做好搶救準(zhǔn)備，事先將搶救工作所需的醫(yī)療器械（如新生兒復(fù)蘇臺(tái)）、藥物(如呼吸膠囊)都準(zhǔn)備好。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁美秋，覃紅萍.足月胎膜早破256例妊娠結(jié)局臨床分析[J]右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):303-304.

[2]林麗玲，許愛(ài)萍.胎膜早破的臨床分析及護(hù)理[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(24):198-199.

[3]胡小軍.胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)因素和對(duì)母嬰影響的臨床分析[J]浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(9):965-967.

[4]夏淑琦，李仁良，林勝蘭，等.胎膜早破生殖道感染檢測(cè)與不良妊娠結(jié)局分析[J]中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(5):1203-1204.編輯/許言