摘要:目的觀察健脾利濕疏肝法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC,又簡稱\"中漿\")的臨床療效。方法自2012年10月~2013年10月就診CSC 50例(50只眼),病程2w~6月,主要予以口服健脾利濕疏肝法中藥治療,平均療程45d,結(jié)合OCT檢查評估療效。結(jié)果50例患者中,口服中藥治療5w治愈45例,好轉(zhuǎn)5例,治愈率90﹪。所有患者視力均提高,OCT提示病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離恢復(fù)。停藥后患者隨訪2~3個月。結(jié)論健脾利濕疏肝中藥對CSC治療安全有效。
關(guān)鍵詞:中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;健脾利濕疏肝法
1資料與方法
1.1一般資料自2012年10月~2013年10月在我院確診為CSC的患者50例 (50只眼),其中男45例,女5例;年齡38~50歲,平均年齡41歲;初診時病程2w~6月,初診時矯正視力0.4~0.8。就診前后均在他院行眼底OCT檢查。
1.2方法 所有CSC患者入院后均服健脾利濕疏肝中藥治療。方藥:炒麥芽30g、炒谷芽30g、丹參30g、茯苓20g、白術(shù)15g、車前子15g、茺蔚子15g、薄荷15g、柴胡15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、梔子15g、生姜10g、菊花15。根據(jù)病情適當(dāng)加減:失眠者加酸棗仁;納呆腹脹者加薏苡仁、山楂;黃斑區(qū)滲出較多、色素紊亂者,加昆布、海藻。口服中藥,平均療程45d,治療結(jié)束后隨訪2~3個月。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①自覺眼前有暗點,視力減退,但視力下降程度一般不嚴(yán)重,有視物變形變小等。②外眼檢查正常,眼底檢查可見黃斑區(qū)水腫,邊緣有圓形或者橢圓形的反光環(huán),中心凹光反射消失,黃斑區(qū)可見細小黃白色點狀滲出物。③Amlser方格(平面視野)檢查可見視物變形。④ OCT提示黃斑病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離。
1.4療效判定方法痊愈:視物變形、變色、眼前灰黃暗影消失;視力恢復(fù)正常;眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫消失,無圓形反光輪,中心凹反光點出現(xiàn),黃白色點狀滲出吸收。OCT提示黃斑病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn):視物變形、變色、眼前灰黃暗影減輕;視力較治療前提升;眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫減輕,圓形反光輪漸小,中心凹反光點隱約出現(xiàn),黃白色點狀滲出部分吸收。OCT提示黃斑病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離部分恢復(fù)。無效:視物變形、變色、眼前灰黃暗影無改善;視力較治療前無提升;眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫無變化,圓形反光輪未漸小,中心凹反光點未出現(xiàn),黃白色點狀滲出未吸收。OCT提示黃斑病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離未恢復(fù)。
2結(jié)果
入院后服健脾利濕疏肝中藥治療,50例(50只眼)治愈45例,好轉(zhuǎn)5例,治愈率90﹪(45/50),好轉(zhuǎn)率10﹪(5/50),有效率100﹪(50/50)。出院時所有治愈患者:視力恢復(fù)正常,眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫消失,無圓形反光輪,中心凹反光點出現(xiàn),黃白色點狀滲出吸收,OCT提示黃斑病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離完全恢復(fù)。出院時所有好轉(zhuǎn)患者:物變形、變色、眼前灰黃暗影減輕,視力較治療前提升2行以上,眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫減輕,圓形反光輪漸小,中心凹反光點隱約出現(xiàn),黃白色點狀滲出部分吸收。OCT提示黃斑病灶區(qū)神經(jīng)上皮脫離部分恢復(fù)。
3討論
中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變( CSC)病變局限于眼底后極部黃斑區(qū), 是視網(wǎng)膜感覺層漿液性的脫離,是由于視網(wǎng)膜色素上皮層水平的\"泵功能\"不足和屏障功能損害所致。它是一種自限性疾病,有復(fù)發(fā)傾向,病程長或多次復(fù)發(fā)則黃斑下易出現(xiàn)機化膜,其下方視網(wǎng)膜色素上皮帶狀萎縮,則易永久性影響視功能恢,給患者會帶來不可估量的視功能損失。早期干預(yù)治療可以縮短病程,對患者是視功能恢復(fù)極其有利。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療\"中漿\"的歷史悠久,思路和方法很多,不論是改善患者視功能[1],還是改善眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫、滲漏點,都有很強優(yōu)勢。\"中漿\"在中醫(yī)眼科病名有:\"視瞻有色\"、\"視直如曲\"、\"視大如小\"等。視瞻有色病名最早見于《證治準(zhǔn)繩.雜病.七巧門》。它的病因病機是飲食不節(jié),或思慮過度,內(nèi)傷于脾,脾失鍵運[2];情緒焦慮,肝氣不疏,氣郁乘脾等。\"中漿\"發(fā)病多見于工作壓力大,或精神緊張,情緒容易焦慮的人群。在目前工作及生活節(jié)奏日益加快的當(dāng)今社會,\"中漿\"發(fā)病率相當(dāng)普遍,而且集中在青壯年。
中醫(yī)眼科認(rèn)為黃斑屬脾,視網(wǎng)膜屬肝,故黃斑病變涉及肝脾兩經(jīng)。肝喜條達疏泄而惡郁,肝郁則易于化火生熱,而肝木之病易犯脾土,脾主運化,性喜燥而惡濕,今肝郁犯脾,脾失健運,勢必造成濕邪阻絡(luò)。\"中漿\"即視瞻有色?。–SC)常因老瞻竭視、熬夜、勞倦等而致肝脾受損,肝氣不疏,脾失健運,清陽不升,濁陰不降,水濕上泛,積滯目絡(luò),而致發(fā)病[3]。故筆者認(rèn)為其治法當(dāng)以健脾、利濕、疏肝為主,治療中又考慮到\"血不利則為水\",所以需要適當(dāng)輔以活血治療。
本方是在丹梔逍遙散基礎(chǔ)上加減而成。\"肝開竅于目\",而\"中漿\"即視瞻有色?。–SC)乃目疾之內(nèi)障范疇也,為肝所主。\"見肝之病,知肝傳脾,必先實脾\",故治療上重用培土健脾之品;《眼科集成》認(rèn)為,\"目盲昏暗,不紅不痛,皆由玄府閉塞而神氣出入升降之道路不通所致也\",故本方健脾滲濕、疏肝解郁為主,佐以活血脈之品,以利玄府通利,清氣上升,目自明矣。肝郁不達,乘克脾土,故方中重用炒麥芽 、炒谷芽、茯苓、白術(shù)培土健脾,以御木侮辱;用茺蔚子、車前子則為利水滲濕;柴胡疏肝解郁,條達肝氣;丹參能活血利水 ;梔子、菊花能清肝明目;\"目得血而能視\",故用白芍、當(dāng)歸補養(yǎng)肝血;薄荷少許以助柴胡條達肝氣;煨生姜與白芍、當(dāng)歸相伍,可調(diào)和氣血。整個配方具有健脾利濕、疏肝養(yǎng)肝的作用。
參考文獻:
[1]張紅,張津京,宋柯,等.清熱祛濕法治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2013,23(5):343-345.
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[3]史宇廣,單書?。?dāng)代名醫(yī)臨證精華眼底病專輯[M].北京:中國古籍出版社,1992:7.
編輯/孫杰