PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

摘要：目的研究PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法總結(jié)我科室2010年7月~2012年12月收入采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的39例患者，隨訪6~18月，對(duì)患者住院時(shí)間、術(shù)中出血、愈合時(shí)間等進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果39例患者均得到骨性愈合，平均手術(shù)時(shí)間66.3（45~94）min，平均術(shù)后愈合15.6（11~18）w，Harris評(píng)估結(jié)果：優(yōu)25例，良10例，中4例，優(yōu)良率為89.74%。結(jié)論P(yáng)FNA治療股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)間少，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥減少，提高了患者的生活質(zhì)量，是目前治療股骨粗隆間骨折的理想方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折是由高出墜落、車禍、病理性骨病后跌倒等因素引起的臨床中常見的一類骨科疾患，常見于老年骨質(zhì)疏松人群[1]，老年患者多合并高血壓、糖尿病等疾病，采用保守治療而長期臥床，多導(dǎo)致褥瘡、沉積性肺炎等并發(fā)癥，因此及早下床活動(dòng)對(duì)老年患者恢復(fù)意義重大.目前股骨粗隆間骨折進(jìn)行手術(shù)治療已成共識(shí)。股骨近端防旋髓內(nèi)針（PFNA）為新型股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方法.為研究PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，對(duì)2010年7月~2012年12月收入我科室的39例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料此次納入的39例股骨粗隆間骨折的患者，男15例，女24例，年齡48~90歲，平均年齡65.3歲；骨折類型均為單一骨折，排除多發(fā)骨折。合并癥有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病。

1.2診斷方法患者均存在外傷史，髖部主被動(dòng)活動(dòng)受限，疼痛明顯，下肢不能直立，大粗隆處壓痛陽性，股骨縱軸叩擊痛陽性，下肢有不同程度的畸形。入院既常規(guī)行髖部正側(cè)位X線片，完善相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方案。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者確定病情后均行脛骨結(jié)節(jié)牽引，穿丁字鞋，1w內(nèi)行PFNA術(shù)。術(shù)前30min抗生素靜滴1次。

1.3.2操作方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后，置患者平臥位，以便主釘?shù)牟迦耄辉贑臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位，對(duì)線滿意后維持牽引，注意患者體位，消毒圍消毒巾；于股骨大轉(zhuǎn)子外頂點(diǎn)上1cm處作5~7cm縱行切口，逐層顯露至大粗隆頂點(diǎn)，于大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)開槽，導(dǎo)入導(dǎo)針至髓腔，空心鉆擴(kuò)大針孔；根據(jù)患者情況，選擇恰當(dāng)?shù)穆菪镀?，用瞄?zhǔn)器將主釘插入近端髓腔，C臂X線機(jī)透視下調(diào)整主釘位置及深度，使導(dǎo)針位于股骨頭正側(cè)位的正中，測(cè)量前傾角和所需螺旋刀片的長度，選擇合適的螺旋刀片，輕輕敲入并鎖定，將PFNA遠(yuǎn)端固定螺釘植入，近端擰上主釘尾冒，C臂X線機(jī)下確定復(fù)位，PFNA位置并進(jìn)行調(diào)整，確保內(nèi)固定穩(wěn)定有效；沖洗清理開口，置引流管，縫合。

1.3.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后均連續(xù)2d抗生素預(yù)防感染.術(shù)后24~48h拔除導(dǎo)流管。術(shù)后1d開始鍛練股四頭肌，4~9d不負(fù)重屈伸膝髖關(guān)節(jié)等功能性鍛練，術(shù)后2w根據(jù)X線片進(jìn)行部分負(fù)重鍛練，達(dá)到臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)后可完全負(fù)重鍛練。出院后定期復(fù)診。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)進(jìn)行療效評(píng)分。評(píng)分等級(jí)分為：優(yōu)、良、中、差[2]。對(duì)39例患者均進(jìn)行隨訪，記錄術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥。定期影像學(xué)檢查：對(duì)39例均進(jìn)行術(shù)后、術(shù)后1月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及1年的髖部X線正側(cè)位片檢查，觀察骨折愈合及內(nèi)固定情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，P < 0.05為有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間（66.3±12.5）min，術(shù)中出血量(230±50.1)ml，均未給予輸血，平均術(shù)后愈合（15.6±2.1）w。均有隨訪，隨訪期為6~18個(gè)月。所有患者均達(dá)到骨性愈合，無感染、褥瘡、沉積性肺病及下肢畸形等并發(fā)癥。主釘及刀片固定良好，未見斷釘?shù)痊F(xiàn)象。根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果：優(yōu)25例，良10例，中4例，優(yōu)良率為89.74%.見表1。

3討論

治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定常見傳統(tǒng)髓固定（DHS）、鎖定鋼板（PCCP）及髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA），而PFNA以其多方面的優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被應(yīng)用于臨床[3]。

該疾病應(yīng)用手術(shù)治療的必要性：隨著社會(huì)人口老年化的加劇及交通事故的頻發(fā)，股骨粗隆間骨折越來越多，且隨著人體年齡的增長，老年骨的骨量明顯降低，股指數(shù)松現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨折發(fā)生率增加，且老年患者伴發(fā)糖尿病等內(nèi)科疾病較多，保守治療的患者生活質(zhì)量多不能明顯改善，因此對(duì)股骨粗隆間骨折采取積極的治療態(tài)度，確?；颊吒吒玫纳钯|(zhì)量意義重大.股骨粗隆間骨折常見于老年人，保守治療可導(dǎo)致長期臥床，患者生活質(zhì)量較低.故應(yīng)考慮手術(shù)治療為首選方法，可以減少骨折對(duì)線不協(xié)調(diào)、骨折不愈合、并發(fā)癥的發(fā)生概率，術(shù)后患者恢復(fù)較快。

PFNA在生物力學(xué)應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)：PFNA系統(tǒng)為AO組設(shè)計(jì)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，他不僅繼承了PFN生物力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)，更在具體設(shè)計(jì)上不斷創(chuàng)新，使得內(nèi)固定系統(tǒng)更加穩(wěn)定，操作更具可行性，尤其螺旋鎖定刀片的設(shè)計(jì)，其寬大表面積和內(nèi)徑不僅對(duì)骨質(zhì)起到最大填充作用，還保證了最佳的把持力和對(duì)松質(zhì)骨的錨合力，對(duì)老年人骨質(zhì)疏松更為重要。相對(duì)于DHS等固定系統(tǒng)，髓內(nèi)固定，力臂較少，可增加主釘與骨結(jié)合處的結(jié)合，有利于骨折的愈合；PFNA可以有效減少在不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療中的失敗率，使患者獲得了更加穩(wěn)固的固定，生物力學(xué)的優(yōu)越性得到了很好的體現(xiàn)[4]。

PFNA臨床應(yīng)用體會(huì)及手術(shù)注意事項(xiàng)：股骨粗隆間骨折在手術(shù)治療中應(yīng)了解和疾病相關(guān)的全面信息，根據(jù)骨折類型及損傷情況，確定明確的術(shù)前計(jì)劃；術(shù)中要求對(duì)線復(fù)位良好，術(shù)中操作準(zhǔn)確；術(shù)后積極預(yù)防血栓感染及其他內(nèi)科并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者積極參與術(shù)后功能恢復(fù)，X線示骨折線消失，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后才可完全負(fù)重鍛煉，以期患者功能得到最大程度的恢復(fù)，

4結(jié)論

此次臨床實(shí)踐研究表明，PFNA治療股骨粗隆間骨折操作可行性強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間少，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，固定穩(wěn)固，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)迅速，體現(xiàn)了PFNA固定系統(tǒng)在治療股骨粗隆間骨折中的優(yōu)勢(shì)，很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊