美沙拉嗪結(jié)合中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

摘要：目的 觀察美沙拉嗪聯(lián)合中醫(yī)辨證療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效。方法 本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患78例在口服美沙拉嗪治療的同時(shí)，參照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、肝郁脾虛證和脾腎陽(yáng)虛證四個(gè)證型，并分別采用芍藥湯、參苓白術(shù)散、痛瀉要方合四逆散、理中湯合四神丸進(jìn)行加減治療。3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 痊愈30例，進(jìn)步46例，無(wú)效2例，總有效率97.44%。結(jié)論 美沙拉嗪聯(lián)合中醫(yī)辨證療法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)辨證診治；美沙拉嗪

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥，屬于炎癥性腸病(IBD)范疇，近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及生活水平不斷提高，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高。筆者從事臨床工作多年，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料全部病78例病例均為2012年10月~2013年10月本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，男46例，女32例；年齡24～57歲，平均（37.28±6.34）歲；病程1～13年，平均5.6年。病變部位為全結(jié)腸8例，右半結(jié)腸32例，左半結(jié)腸19例，直腸及乙狀結(jié)腸19例；腹瀉75例，腹痛67例，黏液濃血便65例。初發(fā)型28例，慢性復(fù)發(fā)型34例，慢性持續(xù)型12例，暴發(fā)型4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在6w以上?？砂橛衅つw、口腔、關(guān)節(jié)、眼及肝膽等腸道外表現(xiàn)。至少要經(jīng)內(nèi)鏡或鋇劑灌腸確診有潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)。臨床癥狀不典型，但有典型腸鏡或鋇劑灌腸表現(xiàn)或病理活檢證[1]。排除各種痢疾、血吸蟲病、其它腸結(jié)疾病、孤立性直腸潰瘍等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):①大腸濕熱證癥見，腹瀉，便下黏液膿血，腹痛，里急后重，可伴有肛部灼熱，口干口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)證癥見，便溏，黏液白多赤少，食少納差，可伴有腹痛隱隱，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑。③肝郁脾虛證癥見，腹痛即瀉，瀉后痛減，大便稀，常因情志或飲食因素誘發(fā)，或呈黏液便，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。④脾腎陽(yáng)虛證癥見，久瀉不止，夾有白凍，腹痛喜溫喜按，食少納差，形寒肢冷，或伴腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.2方法西藥治療：采用美沙拉嗪腸溶片口服，0.5g/次，4次/d。中藥辨證治療：①大腸濕熱證治宜清熱調(diào)氣化濕。方用：芍藥湯隨證加減。藥用：生地榆10g，炒當(dāng)歸15g，黃連10g，黃芩10g，肉桂(后下)15g，炒白芍15g，白蘞10g，白頭翁10g，木香10g，甘草10g。②脾虛濕蘊(yùn)證治宜益氣健脾化濕。方用：參苓白術(shù)散隨證加減。藥物：黨參30g，炒白術(shù)15g，木香10g，地榆10g，黃連10g，桔梗10g，山藥15g，陳皮10g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，砂仁10g，炙甘草10g。③肝郁脾虛證治宜疏肝健脾理氣。方用：痛瀉要方合四逆散隨證加減。藥用：黨參30g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炒白芍15g，防風(fēng)10g，陳皮10g，炒枳實(shí)10g，炒柴胡10g，炙甘草10g。④脾腎陽(yáng)虛證治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)健脾。方用：理中湯合四神丸隨證加減。藥物：黨參30g，五味子20g，大棗10g，肉豆蔻10g，炮姜10g，吳茱萸15g，炒白術(shù)15g，補(bǔ)骨脂10g，炙甘草10g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服。療程為3個(gè)月，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果臨床主要證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):臨床主要證候?yàn)楦篂a、腹痛、便呈黏液膿血便。沒有上述主癥為0分；癥狀輕且不影響工作生活為1分；癥狀較重可影響工作生活為2分；癥狀重工作和生活均受到影響，不能正常工作為3分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率=［(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分］×100%。痊愈：全部癥狀消失；顯效：癥狀改善≥80%；進(jìn)步：50%≤癥狀改善＜80%；無(wú)效：癥狀改善＜50%[2]。

2結(jié)果

全部78例病例中，痊愈：30例，占38.46%；進(jìn)步：46例，占58.97%；無(wú)效：2例，占2.56%?？傆行?6例，占97.44%。不良反應(yīng)：全部病例在治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥，是臨床常見病、疑難病，西醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。美沙拉嗪以活性成分5-ASA替代SASP中無(wú)活性的磺胺吡啶，即通過(guò)偶氮連接兩分子5-ASA，與SASP相比多了一個(gè)分子5-ASA，提高了療效，并且減少了磺胺所帶來(lái)的不良反應(yīng)。本品在胃和小腸不能吸收分解，其偶氮橋到達(dá)結(jié)腸后才被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分裂為兩分子有效的5-ASA，顯示其抗炎作用。同時(shí)筆者再配以中醫(yī)辨證治療，不僅進(jìn)一步提高了療效，有效地降低了美沙拉嗪的不良報(bào)應(yīng)發(fā)生率，還有效地提高了潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒有潰瘍性結(jié)腸炎這一病名，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)\"泄瀉\"、\"休息痢\"、\"便血\"和\"腸澼\"等病范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因有較明確的認(rèn)識(shí)，主要為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度及先天稟賦不足等。主要病機(jī)為氣血受損，寒熱錯(cuò)雜，痰瘀內(nèi)阻。筆者根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床證候特點(diǎn)和多年臨床經(jīng)驗(yàn)將潰瘍性結(jié)腸炎主要分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、肝郁脾虛證和脾腎陽(yáng)虛證四個(gè)證型，并分別采用芍藥湯、參苓白術(shù)散、痛瀉要方合四逆散、理中湯合四神丸進(jìn)行加減治療，可做到切合病因病機(jī)，有效改善臨床癥狀，從根本上治療潰瘍性結(jié)腸炎，且臨床上取得了滿意療效。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:129-134.

[2]潘國(guó)宗.潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(2):103-104.

編輯/王海靜