2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后我院抗菌藥物利用分析

摘要：目的評(píng)價(jià)我院心內(nèi)科抗菌藥物臨床使用情況，對(duì)比分析抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后臨床藥師對(duì)合理使用抗菌藥物的干預(yù)作用。方法將本院2011年1~6月的200例心內(nèi)科出院患者病歷設(shè)為非干預(yù)組，2011年7~12月的200例心內(nèi)科出院患者病歷設(shè)為干預(yù)組，對(duì)比分析干預(yù)前后我院心內(nèi)科應(yīng)用抗菌藥物的使用情況。結(jié)果抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后，我院心內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用率分別為51.5％、43％；藥物聯(lián)用分別占37.9％、29％，其中二聯(lián)應(yīng)用分別占36.9％、26.7％，三聯(lián)應(yīng)用分別占0.1％、2.3％，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開始后，通過臨床藥師的干預(yù)，我院心內(nèi)科應(yīng)用抗菌藥物漸趨合理，但仍需進(jìn)一步提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)；抗菌藥物；臨床藥師；干預(yù)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部決定自2011~2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。我院自2011年7月開始抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，為了了解專項(xiàng)整治活動(dòng)開展前后我院心內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，筆者對(duì)此進(jìn)行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1～6月心內(nèi)科出院患者病歷60例為非干預(yù)組，2011年7~12月出院患者病歷60例為干預(yù)組。非干預(yù)組的200份病歷中，男性129例，女性71，年齡22~91歲，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)送檢率為30.1％；干預(yù)組的200份病例中，男性96例，女性104例，年齡20~93歲，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)送檢率為48.8％。

所有病歷均統(tǒng)計(jì)藥品名稱、劑型、給藥途徑、劑量、用藥時(shí)間等。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)方法，各種抗菌藥物的DDD值參照《新編藥物學(xué)》(第15版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 確定，計(jì)算各藥的DDDs。DDDs=某藥的用藥總量/DDD值。

1.2方法

1.2．1宣傳教育將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》發(fā)至全院，在本院《藥訊》上刊登抗菌藥物合理使用知識(shí)。

1.2.2臨床藥師參與查房，病例討論，對(duì)抗菌藥物的臨床使用情況進(jìn)行干預(yù)。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物聯(lián)用情況分析 抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前，筆者抽查的200份病歷（非干預(yù)組）中有103份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的應(yīng)用率為51.5％，103份使用抗菌藥物的病歷中有39份病歷為聯(lián)合用藥，其中二聯(lián)應(yīng)用占36.9％，三聯(lián)應(yīng)用占1.0％；抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，筆者抽查的200份病歷（干預(yù)組）中有86份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的應(yīng)用率為43%，86份使用抗菌藥物的病歷中有25份病歷為聯(lián)合用藥，其中二聯(lián)應(yīng)用占26.7％，三聯(lián)應(yīng)用占2.4％，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2干預(yù)前后抗菌藥物使用頻度 干預(yù)前后抗菌藥物使用頻度前5位，見表2。

3分析與討論

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開展后，通過臨床藥師下臨床進(jìn)行干預(yù)措施，我院心內(nèi)科在抗菌藥物規(guī)范和合理應(yīng)用方面取得了一定成效。具體表現(xiàn)在以下方面：①抗菌藥物的應(yīng)用率有了較明顯的下降(由51.5%下降到43%)；②細(xì)菌培養(yǎng)的送檢率有了較大的提高（由30.1%提高到48.8%）；③抗菌藥物聯(lián)用情況有所減少（由37.9%下降到29%）。說明專項(xiàng)整治活動(dòng)開展后，臨床對(duì)抗菌藥物合理使用更有針對(duì)性，更注重試驗(yàn)結(jié)果對(duì)用藥的指導(dǎo)。

從抗菌藥物使用情況來看，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物仍是抗菌治療的主要藥物，臨床廣泛的使用。從表2的DDDs排序看，前5位的抗菌藥物中有5種屬于β-內(nèi)酰胺類及其復(fù)方制劑，。隨著近年來細(xì)菌譜的變化，耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)，由β-內(nèi)酰胺類藥物與耐酶藥物聯(lián)合的復(fù)方制劑使用情況較多，如哌拉西林+舒巴坦、阿莫西林+舒巴坦等。

2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，我院心內(nèi)科抗菌藥物使用正逐步趨于合理化，但仍然存在不足。主要表現(xiàn)：①抗菌藥物的使用頻次不當(dāng)，如頭孢曲松屬于時(shí)間依賴性抗生素，時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，體內(nèi)血藥濃度超過MIC(最低抑菌濃度)的時(shí)間越長，則療效越佳，因此劑量分為2~4次/d給藥可充分發(fā)揮療效。不過抽查的病歷中有的患者頭孢曲松僅1次/d給藥，達(dá)不到抗菌療效；②抗菌藥物溶媒使用不當(dāng)，如阿洛西林+葡萄糖，阿洛西林屬于青霉素類，葡萄糖溶液顯弱酸性，青霉素類藥物在葡萄糖溶液中易分解失效，因此青霉素類藥物一般應(yīng)使用氯化鈉溶液配制。③更換抗菌藥物藥物過于頻繁，有部分藥物無更換指證。

總之，我院在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)第一階段取得了一定成果，之后應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的具體內(nèi)容，并將其作為一項(xiàng)長效機(jī)制，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。其次，呼喚藥師下臨床，加快臨床藥師培訓(xùn)，建立一支稱職的臨床藥師隊(duì)伍，通過臨床藥師的干預(yù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用。

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