摘要:目的 了解健康教育對胰島素規(guī)范注射及注射效果的影響。方法 對應(yīng)用胰島素注射筆注射胰島素的50例糖尿病患者采取問卷調(diào)查的方式,了解、分析患者對胰島素注射技術(shù)掌握的程度及存在的誤區(qū),采取針對性的健康教育。結(jié)果 經(jīng)過胰島素規(guī)范注射健康教育后,患者對胰島素筆的正確使用率明顯提高,空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比健康教育前改善。結(jié)論 有效的健康教育能提高糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的規(guī)范程度,從而使血糖控制更加安全、平穩(wěn)。
關(guān)鍵詞:糖尿?。唤】到逃?;胰島素筆;注射;血糖
隨著我國生活水平的提高,糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及經(jīng)飲食、口服降糖藥物控制血糖仍差的2型糖尿病患者,均需通過胰島素皮下注射來控制血糖,胰島素注射筆因操作簡單、攜帶方便、劑量準(zhǔn)確、注射時痛苦小,為越來越多的患者所接受。由于多種原因,我國的糖尿病血糖控制達標(biāo)率只有25%,已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達標(biāo)率也只有37%,患者注射技術(shù)掌握不到位可能是一個重要原因。本研究選取我院2013年2月~10月50例使用胰島素筆治療的糖尿病患者進行問卷調(diào)查并分析,采取有針對性的健康教育,規(guī)范胰島素筆注射技術(shù),從而保障患者用藥及注射安全。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年2月~10月,我科住院及門診堅持應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的2型糖尿病患者50例,建立健康檔案,年齡32~66歲,其中初中及以上文化程度42例,初中以下文化程度8例,應(yīng)用胰島素筆注射胰島素時間<1年28例,≥1年22例。
1.2方法遵循自愿的原則,采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷、與患者語言交流、患者現(xiàn)場演示胰島素筆皮下注射操作等方式進行資料收集。同時收集患者既往血糖監(jiān)測數(shù)據(jù),了解患者血糖控制水平。針對患者注射操作誤區(qū)、薄弱環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)的健康教育。教育內(nèi)容具體如下:胰島素的保存、胰島素筆的安裝、注射筆排氣、劑量調(diào)節(jié)、注射前是否需要搖勻、注射部位的選取、局部皮膚消毒方法、進針角度、注射過程、注射后針頭停留時間、如何正確拔針、針頭更換等?;颊邚?fù)診1次/w,監(jiān)測并收集空腹及餐后2h血糖數(shù)值,3個月化驗1次糖化血紅蛋白。6個月后再次進行問卷調(diào)查及綜合評估。對2次的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較健康教育前后患者對胰島素筆注射的掌握程度及血糖達標(biāo)率。
1.3統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2存在的操作誤區(qū)
部分患者僅在同一部位進行輪換注射,2例出現(xiàn)局部硬結(jié)。大部分患者重復(fù)使用注射針頭,其中部分患者針頭重復(fù)使用>10次。半數(shù)以上患者不知曉在更換新針頭后,再次注射前應(yīng)重新排氣。12例使用預(yù)混胰島素的患者中1例注射前未充分搖勻。部分患者注射藥液完畢停留時間少于10s即拔針,拔針后棉簽按壓針眼時間太短或未行按壓。少數(shù)患者存在不同程度的胰島素安裝操作不規(guī)范。一部分患者有少打、漏打現(xiàn)象。部分患者對自己所注射的胰島素劑型、作用時間等缺乏了解。大部分的患者不重視或不知曉出門攜帶救助卡,部分患者外出不攜帶糖塊、主食類應(yīng)急措施。
3健康教育
3.1注射部位的選擇同一部位長期注射,會造成局部皮下組織變性萎縮、血液循環(huán)障礙、硬結(jié)形成,影響胰島素的吸收,導(dǎo)致血藥濃度峰期延遲,影響血糖控制。指導(dǎo)患者采用多部位、輪點注射法,如左上臂-右上臂-腹部,這樣循環(huán)往復(fù),使各注射部位有間歇期,組織受到的損傷可得到恢復(fù),胰島素吸收效果好。
3.2針頭的使用重復(fù)使用胰島素筆用注射針頭會增加注射疼痛度、增加斷針幾率、增加感染機會、導(dǎo)致針頭阻塞、皮下脂肪組織增生,并有可能導(dǎo)致筆芯藥液外漏和或空氣進入筆芯,因此,我們要求患者每次均更換注射針頭。
3.3皮膚消毒的正確方法用75%酒精棉簽或棉球以注射點為中心,由中心向四周環(huán)形消毒局部皮膚,消毒直徑約5cm。勿反復(fù)擦拭,待酒精自然蒸干后再行注射。
3.4注射方法左手輕輕捏起皮膚,右手持胰島素筆垂直進針注射,藥液注完畢后針頭在皮下停留10s以上再拔針,干棉簽按壓針眼3min以上。注射完畢套上內(nèi)針帽,旋下針頭,將廢針頭丟棄,套回筆帽。若注射預(yù)混胰島素,在注射前應(yīng)將胰島素筆上下顛倒混勻10次,使藥液呈均勻乳白色后再行注射。
3.5胰島素筆的拆裝讓患者觀看教育視頻并由專門的宣教護士進行現(xiàn)場指導(dǎo)操作,使患者掌握胰島素筆的拆裝。
3.6胰島素的相關(guān)知識告知患者胰島素的類型、吸收時間、持續(xù)時間等,指導(dǎo)患者正確保存胰島素,對已啟用的裝入胰島素注射筆的胰島素可在室溫下(<25℃)保存,未開封的胰島素要于冰箱冷藏室保存,溫度2℃~8℃,切勿放于冷凍室[1]。胰島素筆在出差、旅行、外出時應(yīng)隨身攜帶,但不要放于行李中托運。在實施健康教育時,為每例糖尿病患者配發(fā)救助卡,告知注射胰島素可引起低血糖反應(yīng)。讓患者掌握低血糖處置措施,隨身攜帶胰島素注射患者求助卡片,卡片上應(yīng)有\(zhòng)"我是胰島素注射患者,如我出現(xiàn)意外情況請將我送至醫(yī)院\"或類似提示,并注明其他家庭成員電話。
3.7隨訪及社區(qū)教育進行2次/月電話隨訪。組織1次/月健康宣教。如有條件,可聯(lián)合各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,由科室專門人員進社區(qū)宣教。
4結(jié)果
見表1、表2。
5討論
胰島素治療是糖尿病患者血糖達標(biāo)的重要手段,掌握胰島素注射技術(shù)在胰島素注射治療中起重要的作用,規(guī)范注射會使患者更多獲益。但使用胰島素筆注射的患者胰島素注射技術(shù)宣教幾乎呈空白狀態(tài),合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)是胰島素治療的關(guān)鍵要素。通過有效的健康教育,確保患者合理、規(guī)范的使用胰島素注射筆,確保胰島素注射更安全、有效,從而使血糖控制更加安全、平穩(wěn)??茖W(xué)合理的健康教育可以提高患者對糖尿病知識、技能的掌握,規(guī)范胰島素注射技術(shù),增強患者的依從性,提高患者堅持長期治療的自覺性,有利于糖尿病控制、提高血糖達標(biāo)率。
參考文獻:
[1]張洪泉.醫(yī)用護理藥理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:311.編輯/哈濤