摘要:目的 探討預(yù)防新生兒肺透明膜?。∟HMD)的護(hù)理措施。方法 將125例早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒,出生時(shí)阿氏評(píng)分1min 6~7分左右,體重≥2500g,又不愿轉(zhuǎn)科治療的新生兒隨機(jī)分為兩組,觀察組63例,采取護(hù)理干預(yù):如提高室溫、保暖、吸氧、早進(jìn)食等。對(duì)照組62例,采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組NHMD的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組NHMD的發(fā)生人數(shù)明顯低于對(duì)照組,兩組差異存在顯著性(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可降低早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒NHMD的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:新生兒;肺透明膜病;預(yù)防
新生兒肺透明膜病(NHMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)發(fā)生于生后呼吸發(fā)生后肺表面活性物質(zhì)(PS)不足的新生兒,主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒,是一種嚴(yán)重的新生兒疾病,如不及時(shí)預(yù)防和處理,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床觀察發(fā)現(xiàn):及時(shí)的保暖、吸氧、進(jìn)食可避免或減少上述疾病的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料2012年1月~2013年12月我院共收治產(chǎn)婦6435人,將孕周35~36+6dw及糖尿病出生的新生兒,體重≥2500g,阿氏評(píng)分1min 6~7分左右,產(chǎn)婦及家屬又不愿轉(zhuǎn)科治療的125例新生兒納入研究對(duì)象。將此類(lèi)新生兒隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組。觀察組63例,對(duì)照組62例,兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)人次、孕周、新生兒阿氏評(píng)分及體重上無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2方法觀察組:新生兒出生前準(zhǔn)備好暖箱,溫度調(diào)到35°~36.3°,室溫24°~26°,新生兒出生后即用消毒的熱治療巾揩干,毛毯包裹(冬天),放于暖箱上2h,同時(shí)給予25%葡萄糖水10~30ml口服,1h后喂奶,1勺牛奶加30ml溫開(kāi)水,每2h喂1次,持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,4~6h。對(duì)照組:新生兒出生后用消毒的治療巾擦干,毛毯包裹,不開(kāi)暖箱,常規(guī)室溫,30min內(nèi)吸吮奶頭,2h后喂奶,不吸氧。觀察4~6h內(nèi)新生兒皮膚顏色、呼吸、吸吮力、肌張力等情況,并作好記錄。
1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
見(jiàn)表1。
需要說(shuō)明的是上述一組臨床表現(xiàn)是在同一個(gè)新生兒身上發(fā)生的,只是發(fā)生的時(shí)間先后順序不同、表現(xiàn)輕重各異而已,因此筆者在計(jì)算時(shí)觀察組按2例發(fā)病計(jì)算,對(duì)照組按8例發(fā)病計(jì)算,10例患者新生兒科均診斷為NHMD。對(duì)于孕周小于35w、新生兒出生體重<2500g、阿氏評(píng)分1min低于6分,不論產(chǎn)婦及家屬愿不愿轉(zhuǎn)科治療一律轉(zhuǎn)往新生兒科。本文所指是35w后至足月前及母為糖尿病兒。
NHMD診斷標(biāo)準(zhǔn):多為早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒,即出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、口唇四肢紫紺、呼吸不規(guī)則、反應(yīng)差、肌張力弱、胸部X片上彌漫網(wǎng)狀細(xì)顆粒狀陰影(陽(yáng)性)。
3討論
3.1 NHMD發(fā)病機(jī)理早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒是NHMD最重要的危險(xiǎn)因素。國(guó)外報(bào)道NHMD在35~36+6dw時(shí),發(fā)病率為5%~10%。其發(fā)病的主要原因是PS不足引起,而PS是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌,其成分主要為二棕櫚酰卵磷脂,因此時(shí)肺發(fā)育不很成熟,在細(xì)胞數(shù)量和功能上仍不如足月產(chǎn)的新生兒,故易發(fā)病;母為糖尿病兒,可增加NHMD5~6倍的危險(xiǎn)率。是因母親高胰島素血癥抑制腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)磷脂酰膽堿的合成,使胎肺發(fā)育延遲[1],導(dǎo)致PS分泌減少,即便足月,體重有的甚至>4000g也仍會(huì)發(fā)生NHMD,所以母為糖尿病兒也應(yīng)按早產(chǎn)兒觀察和處理。PS不足,可導(dǎo)致肺血流量減少,肺灌注不足,血管壁因缺氧滲透性增加,肺毛細(xì)血管和肺泡細(xì)胞受損,毛細(xì)血管內(nèi)滲液、纖維蛋白和壞死脫落細(xì)胞一起形成透明膜而加重缺氧;且呼氣時(shí)肺泡塌陷,不能形成功能殘氣量,同時(shí)所有肺泡將會(huì)由小到大漸次萎縮,使氣體交換面積逐漸下降[2],加之生后最初幾小時(shí)PS以每小時(shí)40%速度消耗,并每24h更換1次,故有的早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒出生時(shí)情況尚可,或經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后情況良好,隨后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,呼吸急促,面色青紫,反應(yīng)差,吸吮力弱,肌張力差,胸部X片上彌漫網(wǎng)狀細(xì)顆粒狀陰影。
3.2保暖吸氧進(jìn)食預(yù)防或減少NHMD的發(fā)生由于PS的合成還部分依賴于正常的PH、體溫和肺的灌注。因此出生后新生兒及時(shí)的保暖、吸氧、進(jìn)食十分重要。
保暖可促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),減少低溫環(huán)境下氧的消耗,增加新生兒肺的灌注量,促進(jìn)PS的合成。還可防止寒冷損傷或低溫狀態(tài)下新生兒去甲腎上腺素分泌增加而使游離脂肪酸升高,PH值下降而出現(xiàn)的酸中毒情況[2]。吸氧的目的是增加肺的通氣量,防止通氣不足,血液通過(guò)不張區(qū)域,氣體未經(jīng)交換又回到心臟,形成肺內(nèi)短路及無(wú)氧循環(huán),提高PaO2及血氧飽和度,改善組織缺氧,促進(jìn)PS的分泌,對(duì)于有窒息的新生兒尤為重要,因缺氧可使肺血管痙攣、無(wú)氧酵解和糖異生加快,肺血流量減少,PS合成下降,加之新生兒對(duì)葡萄糖的儲(chǔ)備能力有限,很容易導(dǎo)致低血糖,而大腦是依賴葡萄糖供能的主要器官,能量供應(yīng)不足可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)能力差,肌張力弱,因此及時(shí)給予糖水喂服,對(duì)于防止低血糖,減少脂肪分解,預(yù)防酸中毒,提高新生兒大腦皮層的興奮性,維持正常肌張力尤為重要,故觀察組與對(duì)照組在NHMD的發(fā)病方面存在明顯差異P<0.05。由此可見(jiàn)及時(shí)保暖、吸氧、進(jìn)食可預(yù)防或減少NHMD的發(fā)生。
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編輯/哈濤