262例圍產(chǎn)兒死亡回顧分析

摘要：目的 分析和探討我縣圍產(chǎn)兒死亡率及死亡原因以及變化趨勢，以提高圍產(chǎn)兒保健的工作質(zhì)量，從而進(jìn)一步降低我縣圍產(chǎn)兒死亡率。方法 對2009年~2013年4年來圍產(chǎn)兒死亡資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 霍城縣圍產(chǎn)兒死亡率平均為10.71‰。2009年為11.61‰~2013年下降為9.95‰。圍產(chǎn)兒死亡原因主要是窒息、早產(chǎn)、畸形、臍帶因素等。結(jié)論 5年來霍城縣圍產(chǎn)兒死亡率總體呈下降趨勢。提高圍產(chǎn)期保健水平，應(yīng)積極治療各種妊娠并發(fā)癥，同時加強產(chǎn)前診斷、產(chǎn)時監(jiān)護及新生兒監(jiān)護是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要手段。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)兒；死亡率；死因

1資料與方法

1.1一般資料2009年~2013年我縣圍產(chǎn)兒死亡病例報告卡。

1.2方法

1.2.1以圍產(chǎn)期I標(biāo)準(zhǔn)即孕滿28w或出生體重≧1000g至出生7d內(nèi)死亡的胎兒和新生兒。包括死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。

1.2.2全縣建立了孕產(chǎn)婦的監(jiān)測三級網(wǎng)，制定了統(tǒng)一的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測表，每季度上報婦幼保健院信息科，有專人進(jìn)行調(diào)查、核實、追蹤、匯總。

1.2.3死因與分類按照《國際疾病分類ICD-10》進(jìn)行統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1 2009年~2013年霍城縣圍產(chǎn)兒死亡情況表1顯示5年內(nèi)我縣共出生24453例圍產(chǎn)兒，死亡262例，死亡率平均為10.71‰，圍產(chǎn)兒死亡率總體是下降趨勢。

2.2圍產(chǎn)兒死亡原因表2可知圍產(chǎn)兒死亡前5位依次為窒息、不明原因、早產(chǎn)、畸形等。各占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的25.95%、20.23%、17.94%、16.03%。

3討論

3.1圍產(chǎn)兒死亡率分析，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)期保健工作逐步完善，我國大部分地區(qū)的圍產(chǎn)兒死亡率在逐年下降，本資料顯示，我縣的圍產(chǎn)兒死亡率也在逐年下降。其原因有以下幾點：①近幾年所有圍產(chǎn)期的保健醫(yī)生均經(jīng)過系統(tǒng)的正規(guī)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗，每2年輪訓(xùn)考核1次。尤其是加強了鄉(xiāng)村兩級婦幼專干的培訓(xùn)及督導(dǎo)力度包括資金的支持；②加強了孕婦的系統(tǒng)管理，三級網(wǎng)絡(luò)之間密切配合，尤其是對以前管理較薄弱的基層保健人員加強了培訓(xùn)督導(dǎo)及支持力度；③加強了高危孕婦的動態(tài)管理，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥；④開辦孕婦學(xué)校，加強孕婦的健康教育，提高孕婦的自我保健意識，了解孕期保健的重要性和意義；⑤提高住院分娩率，從2008年開始國家投入大量資金對少數(shù)民族貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)實行住院分娩直補政策，使我縣的住院分娩率由2008年的71%上升到2013年的99.8%。住院分娩率的提高是減少圍產(chǎn)兒死亡率的一個重要舉措；⑥產(chǎn)兒科技術(shù)水平逐步提高，尤其是推行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)以來對新生兒窒息的搶救成功率大大提高，使圍產(chǎn)兒因發(fā)生窒息而導(dǎo)致死亡的幾率大大降低。

3.2圍產(chǎn)兒死亡原因分析及對策，圍產(chǎn)兒死亡原因順位各地區(qū)有所不同，本資料顯示死亡的原因順位從高到低為：①窒息；②不明原因；③早產(chǎn)④畸形等，與文獻(xiàn)報道相似，故要降低圍產(chǎn)兒死亡率重點要放在上述諸因素上。

3.2.1窒息本資料顯示窒息是圍產(chǎn)兒死亡和早期新生兒死亡的首位原因，因此，防止窒息對降低圍產(chǎn)兒死亡率至關(guān)重要，應(yīng)該加強以下幾個工作：①對孕婦加強孕期相關(guān)知識宣教；②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并正確處理，可以減少新生兒窒息，同時產(chǎn)兒科醫(yī)生積極配合共同開展新法復(fù)蘇，提高搶救新生兒窒息的成功率。新生兒科要加強復(fù)蘇后的新生兒監(jiān)護；③遵守產(chǎn)科分級管理，條件差的醫(yī)院應(yīng)及時將高危產(chǎn)婦，危重兒、早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送大醫(yī)院，提高搶救成功率。進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.2.2不明原因不明原因居圍產(chǎn)兒死亡率第2位，為了進(jìn)一步了解圍產(chǎn)兒死亡的原因，首先提高產(chǎn)兒科醫(yī)生的診斷水平，其次醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提早動員家屬配合，做死亡圍產(chǎn)兒的尸體解剖。使我們從中得到一些啟示，對避免死胎的發(fā)生具有一定的臨床意義。

3.2.3早產(chǎn)，早產(chǎn)兒死亡占圍產(chǎn)兒死亡率第3位。早產(chǎn)多以多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤為主要原因。因此，防止早產(chǎn)應(yīng)從上述原因著手，對存在誘發(fā)早產(chǎn)因素的高危孕婦要早發(fā)現(xiàn)、早重視、早住院，盡可能減少早產(chǎn)的發(fā)生。要對圍產(chǎn)期孕婦加強知識宣教，讓她們了解先兆早產(chǎn)的癥狀。以使有早產(chǎn)先兆癥狀的孕婦盡早治療。

3.2.4畸形、275例圍產(chǎn)兒死亡率、畸形所致死亡36例占16%。要降低畸形兒出生率，可通過實施一二級預(yù)防措施來減少畸形兒的發(fā)生，如一級預(yù)防：從孕前增補葉酸及各種微量元素。加強孕前檢查和咨詢，并定期向孕前婦女提供應(yīng)有的保健知識。二級預(yù)防即早期篩查，治療各種慢性疾病或傳染病，遠(yuǎn)離和避免在生活和工作環(huán)境中接觸有毒有害的物質(zhì)，如：化工品、裝潢材料。在孕期特別孕28w以前重點進(jìn)行排畸篩查。以便早期發(fā)現(xiàn)畸形，及早終止妊娠，減少畸形兒的出生。

綜上所述：圍產(chǎn)兒死亡是多方面的結(jié)果，但加強產(chǎn)前保健，擴大保健覆蓋率，提高產(chǎn)兒科醫(yī)生的各項服務(wù)技能，加強孕婦自我保健，讓全社會重視圍產(chǎn)期保健是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。

編輯/哈濤