淺談無張力疝修補術的臨床應用

摘要：目的分析無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床應用效果。方法對我院2010年1月~2013年12月收治的58例行無張力疝修補術的腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析。結果所有患者手術均順利完成，58例患者5~7 d傷口愈合后出院，術后隨訪未出現(xiàn)切口感染及排斥反應，獲得100%的臨床治愈率。結論相比傳統(tǒng)疝修補術，無張力疝修補術安全便捷、創(chuàng)傷小、無張力、恢復快且復發(fā)率低，故具備較高的臨床價值。

關鍵詞：無張力疝修補術；腹股溝疝；臨床應用

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月~2013年12月共收治58例行無張力疝修補術的腹股溝疝患者，其中7例女性，51例男性，年齡范圍在42~75歲，平均年齡57.8歲。58例患者中，腹股溝斜疝37例，直疝13例，復發(fā)性斜疝8例；其中11例患者伴有不同程度的心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎、前列腺增生、過度肥胖及不同程度便秘。

1.2方法 手術材料為德國貝朗公司生產的聚丙烯單層網片，手術過程中根據患者腹股溝管后壁缺損的實際情況進行修剪。

手術操作過程如下：采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用常規(guī)疝修補方法將腹股溝管逐層打開，找到疝囊并游離精索。如患者體內疝囊較小，可直接對患者體內斜疝塞入內環(huán)口，直疝則塞回直疝三角；如患者體內腹股溝疝囊較大，則需在距患者體內疝囊頸約5 cm處將疝囊橫斷，近端疝囊高位分離至內環(huán)皺襞處或其略上方，將內環(huán)完整顯露出來，以7號絲線將其連續(xù)縫合結扎，疝囊遠端切緣止血后敞開。充分游離精索，并將精索提起，根據腹股溝管后壁缺損情況適當修剪聚丙烯網片，將網片平鋪于腹股溝管后壁，剪開缺口使精索進入，網片內側直達腹直肌外緣，將其修剪為與腹股溝管內側角形狀一致的圓形，上至內環(huán)上方2 cm位置，再用不吸收單線縫合，補片圓角固定于恥骨腱膜組織，位置距恥骨緣1.5~2 cm處，再將補片外下緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合至內環(huán)側方；間斷縫合補片內上側與腹橫肌腱膜，精索通過補片外上側后，縫合兩尾端重建內環(huán)口，此時整個補片松弛的鋪在腹股溝管后壁，最后關閉精索前方腹外斜股腱膜、皮下及皮膚。針對男性患者需在完成手術后抬高其陰囊，以防止患者出現(xiàn)積血或積液現(xiàn)象。

1.3術后處理 術后常規(guī)壓精制鹽袋6~8 h，1~2d后可下床活動；術后3~5 d常規(guī)使用抗生素。

2結果

本組患者手術過程順利，手術時間在30~40 min，術后6~8 h后即可輕微活動；切口疼痛時間2~3 d，部分患者耐受性差，口服或肌注鎮(zhèn)痛劑予以緩解。術后體溫偏高者12例，體溫在37.7℃~38℃，常規(guī)處理后3 d即恢復正常；發(fā)生急性尿潴留2例，其合并前列腺增生癥，留置導尿管，并輔以口服竹林胺，2 d后排尿正常。所有患者傷口愈合正常，5~7 d后出院，未出現(xiàn)傷口感染及排斥反應。

3討論

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病、常見病，主要由于腹壁薄弱、解沖缺陷、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常、腹股溝生理性內環(huán)關閉機理、內環(huán)括約肌機理障礙等原因，降低了腹壁強度，在腹內壓的作用下，腹壁抵御腹壓失衡而導致[1]。診斷過程中以常見發(fā)病部位的可復性腫物為依據，嵌頓疝除外。

傳統(tǒng)疝修補術存在致命缺陷，即非生理解剖性的高張力修補，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①其采用鄰近的組織處補后壁，由于組織已存在缺陷，故易復發(fā)；②在縫合聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶時，由于二者屬不同組織，且未處于同一解剖位置，需采用過大張力強行拉攏縫合，據相關研究資料顯示，傳統(tǒng)疝修補術的復發(fā)率可達到10%~15%[2]。

相比傳統(tǒng)疝修補術，無張力疝修補術采用不可吸收的聚丙烯或聚四氟乙烯單絲編織而成，組織相容性優(yōu)良，可迅速黏合固定于人體組織上。手術過程中，采用錐形充填物填塞疝環(huán)，基于物理學的角度來看，其突出腹腔內的部分可起到對抗腹壓、降低腹壓并在內環(huán)口局部產生壓力的作用，配合人工網片對腹股溝管后壁進行修補，組織充分發(fā)揮其黏合作用，再加之人工合成網片內增生的纖維組織，可形成比較堅實的組織結構，從而對腹股溝管后壁予以修復；特別是針對較大缺損進行充填，還可有效防止復發(fā)[3]。整個過程不存在縫合張力，不會對正常的解剖結構造成損壞，不會對大血管造成誤傷，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。

需要注意一點，如果患者有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難，則可將手術指征適當放寬。本組研究資料中，6例患者合并上述情況，術后隨訪至今示出現(xiàn)復發(fā)；此外，針對有心腦血管疾病的老年患者，無張力疝修補術也非常適用。當然，因為無張力疝修補術采用的是植入人工材料的方法，所以術后感染是一個重要問題，需預防性使用抗菌藥物；此外，針對一些局部組織炎癥水腫明顯、嵌頓時間過長、絞窄性疝的患者，該手術并不適用。

總之，無張力疝修補術設計科學、合理，與正常腹股溝管的解沖結構與生理結構相符，操作簡單、易于掌握，相比傳統(tǒng)疝修補術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、較少并發(fā)癥及較低復發(fā)率等顯著優(yōu)勢，且手術過程中無需增添特殊設備，故具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]唐健雄，陳革，黃磊，等.應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256 例臨床經驗[J].中國實用外科雜志，2011，21(2):78-79.

[2]暉，關山，崔志剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用[J].中國實用外科雜志，2012，21(2):82-83.

[3]華蕾，韓峰.聚丙烯網塞及補片在腹股溝疝修補術中的應用[J].中國實用外科雜志，2010，21(2):84-85.

[4]陳杰，李寧，等.普理靈疝裝置和疝塞在無張力腹股溝疝修補中的對比研究[J].中華普通外科雜志， 2013，18(9):543-545.

編輯/肖慧