全麻支撐喉鏡下聲門下腔息肉摘除

摘要：目的全麻支撐喉鏡下聲門下腔息肉摘除。方法10例患者均氣管插管全身麻醉生效后，去枕仰臥墊肩頭低位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)口插入支撐喉鏡暴露聲門，安裝并固定支撐喉鏡架?？梢娐曢T下腔新生物，利用聲帶息肉鉗、剪、刀等顯微器械準(zhǔn)確切除新生物。結(jié)果10例患者隨訪6個月以上，隨訪內(nèi)容主要包括發(fā)音恢復(fù)和電子喉鏡觀察及聲學(xué)檢測，標(biāo)準(zhǔn) 治愈:聲嘶、憋氣等癥狀消失，音質(zhì)恢復(fù)正常，聲帶無水腫，;聲門下腔無息肉殘留及充血。結(jié)論支撐喉鏡聲門下息肉摘除，手術(shù)簡單，創(chuàng)面小，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：支撐喉鏡；聲門下腔；喉息肉摘除

喉息肉多見長期用聲或用聲不當(dāng)?shù)娜巳?，發(fā)病率高，常見部位聲帶邊緣前中 1/3 交界處，有時一側(cè)或者雙側(cè)聲帶游離緣見呈基底較寬的梭行息肉樣變，也有遍及整個聲帶彌漫性腫脹的息肉樣變。聲門下息肉臨床少見，也容易誤診為喉炎、氣管炎等。我科自2012年7月~2013年2月共收治10例患者?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 10例患者均在全麻下支撐喉鏡下摘除，其中男8例，女2例，吸煙者3例，職業(yè)用聲4例，年齡40~57歲，有3例憋氣現(xiàn)象，病程7個月~4年，所有患者均電子喉鏡檢查及聲學(xué)監(jiān)測，電子喉鏡下可見聲門下半圓形新生物，表面光滑，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，聲門下息肉診斷明確。

1.2方法 10例患者均氣管插管全身麻醉生效后，去枕仰臥墊肩頭低位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)口插入支撐喉鏡暴露聲門，安裝并固定支撐喉鏡架?？梢娐曢T下腔新生物，利用聲帶息肉鉗、剪、刀等顯微器械準(zhǔn)確切除新生物，然后用1/100腎上腺素的微型棉球壓迫止血退出喉鏡，結(jié)束術(shù)后。術(shù)后靜脈使用抗生素5~7 d，霧化吸入1次/d。術(shù)后病理證實喉息肉。

2結(jié)果

療效判定 10例患者隨訪6個月以上，隨訪內(nèi)容主要包括發(fā)音恢復(fù)和電子喉鏡觀察及聲學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)，治愈：聲嘶、憋氣等癥狀消失，音質(zhì)恢復(fù)正常，聲帶無水腫，聲門下腔無息肉殘留及充血。好轉(zhuǎn)：聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀減輕，音質(zhì)改善，聲帶稍水腫，聲門下腔無息肉殘留，但聲門下充血；無效：聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀無改善，聲門下腔不平或息肉形成，見表1、表2。

10例患者術(shù)后均給予抗炎、激素，嚴(yán)格禁聲2 w，術(shù)后4 w電子喉鏡復(fù)查， 9例患者聲嘶、憋氣等癥狀消失，音質(zhì)恢復(fù)正常，聲帶無水腫，聲門下腔無息肉殘留及充血。1例聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀減輕，音質(zhì)改善，聲帶稍水腫，聲門下腔無息肉殘留，但聲門下充血。所有患者均在術(shù)前及術(shù)后給予Dr-speech軟件進(jìn)行噪音監(jiān)測分析，在安靜監(jiān)測室話筒與口距約10 cm，發(fā)出舒適“1”音，約5 s，主要指標(biāo)：基頻微擾（jitters），聲門噪音能量（NNE），振幅微擾（shimmer），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，術(shù)后隨著時間推移，各參數(shù)均有不同程度的降低。總有效率100. 0%。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，特別是喉鏡廣泛使用，聲門下息肉診斷及治療技術(shù)得到較大提高。1例患者恢復(fù)欠佳，可能與患者職業(yè)用聲（教師，術(shù)后7 d即工作）有關(guān)。在以往喉鏡沒有廣泛應(yīng)用，聲門下息肉位置隱蔽，容易誤診。支撐喉鏡聲門下息肉摘除，手術(shù)簡單，創(chuàng)面小，恢復(fù)快[1-4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:447-449.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:444.

[3]馬興杰，盧寧.聲門下腔息肉5例診斷體會[J].中國實用內(nèi)科雜志，2001:50.

[4]顧之燕.過敏性鼻炎患病狀況研究[J].中華耳鼻喉科雜志，2009，36（3）:397.

編輯/張燕