摘要:目的探討肩難產(chǎn)的預(yù)防方法及處理措施。方法選取我院于2010年12月~2012年12月收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦48例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并探討肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理措施。結(jié)果48例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥29例(60.42%),所有新生兒均存在出現(xiàn)不同程度窒息,且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥9例,其中臂叢神經(jīng)損傷2例(4.17%),鎖骨骨折7例(14.58%)。結(jié)論應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面分析,并對(duì)肩難產(chǎn)進(jìn)行及早預(yù)防與積極處理,以有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,改善母嬰結(jié)局。
關(guān)鍵詞:肩難產(chǎn);預(yù)防;處理
肩難產(chǎn)屬產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多為抬頭娩出后意外出現(xiàn),若操作不當(dāng),則極可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此對(duì)肩難產(chǎn)的及早預(yù)測(cè)、及時(shí)預(yù)防及積極處理,對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床價(jià)值與意義。本研究就我院收治的48例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析,并探討肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理措施,現(xiàn)結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 資料來(lái)源于我院于2010年12月~2012年12月收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦48例,均由本人要求實(shí)施陰道試產(chǎn),且抬頭娩出至胎肩娩出時(shí)間均>60 s。所有產(chǎn)婦年齡21~37歲,平均(29.59±5.12)歲;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周38~41 w,平均(39.98±0.72)w;體重63~78 Kg,平均(69.51±3.16)Kg。其中合并妊娠期肥胖癥4例,糖尿病2例,排除肝腎功能不全、凝血功能障礙及藥物過(guò)敏者。
1.2產(chǎn)前檢查 48例產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前常規(guī)檢查,且骨盆測(cè)量未見(jiàn)異常,B超檢查顯示,雙頂徑為9.6~10.4 cm,平均(9.89±0.71)cm;股骨長(zhǎng)徑為7.2~7.8 cm,平均(7.56±0.12)cm;腹圍34~37 cm,平均(35.65±1.01)cm。
1.3產(chǎn)程情況 48例均為頭位陰道分娩,繼發(fā)性宮縮乏力37例,其中第1產(chǎn)程延長(zhǎng)13例,第2產(chǎn)程延長(zhǎng)39例,胎兒下降延緩11例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例,胎吸助產(chǎn)29例。
2結(jié)果
2.1分娩結(jié)果 48例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥29例,發(fā)生率為60.42%,其中會(huì)陰裂傷16例(33.33%)、產(chǎn)后出血7例(14.58%)、陰道血腫4例(8.33%)、會(huì)陰傷口感染2例(4.17%)。48例新生兒均出現(xiàn)不同程度的窒息,其中輕度窒息23例(47.92%),重度窒息25例(52.08%),臂叢神經(jīng)損傷2例(4.17%),鎖骨骨折7例(14.58%)。
2.2肩難產(chǎn)的預(yù)防
2.2.1產(chǎn)婦行為控制 產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦合理科學(xué)飲食,飲食以動(dòng)物蛋白為主,重視對(duì)植物蛋白的攝取,多食富含維生素的食物,在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上,避免胎兒超重,增強(qiáng)自身免疫力,控制體重,保證胎兒健康[2]。
2.2.2重視產(chǎn)前檢查 妊娠24 w即實(shí)施血糖篩查,產(chǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。經(jīng)B超檢查,對(duì)胎兒的頭圍、胸圍、雙頂徑及腰圍等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行精確測(cè)量,同時(shí)對(duì)胎兒體重進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。若為過(guò)度肥胖者、合并糖尿病者、過(guò)期妊娠者及高齡產(chǎn)婦,經(jīng)B超檢查顯示胎兒胸圍>頭圍16 mm、肩圍>頭圍48 mm或胸徑>雙頂徑15 mm者,應(yīng)放寬實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征[3]。
2.2.3及早識(shí)別肩難產(chǎn) 對(duì)肩難產(chǎn)的及早識(shí)別,并積極采取處理措施,可有效避免肩難產(chǎn)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。若為產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒,且產(chǎn)程存在異常,例如第1產(chǎn)程延長(zhǎng)、抬頭下降延緩,或第2產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)60 min,或產(chǎn)婦伴有繼發(fā)性宮縮乏力,均可提示為肩難產(chǎn),此時(shí)不可實(shí)施陰道助產(chǎn),應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)[4]。
2.3肩難產(chǎn)的處理
2.3.1一般處理 一旦發(fā)生肩難產(chǎn),應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師反映,同時(shí)試行適當(dāng)牽引;若膀胱處于充盈狀態(tài),立即導(dǎo)尿;若為經(jīng)產(chǎn)婦,且分娩抬頭時(shí)未實(shí)施會(huì)陰切開(kāi),應(yīng)立即實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)。
2.3.2屈大腿法 使產(chǎn)婦雙腿處于極度屈曲狀態(tài),與腹部相貼近,雙手抱膝,以減少骨盆傾斜,腰骶前凸變直,骶骨相對(duì)后移,使骶尾關(guān)節(jié)寬松,于恥骨聯(lián)合上方嵌頓的前肩松解,對(duì)抬頭適當(dāng)向下?tīng)恳?,胎兒前肩娩出?/p>
2.3.3壓前肩法 于恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒前肩,將其向后下方向加壓,縮小雙肩頸,同時(shí)適當(dāng)牽引胎頭,加壓與牽引持續(xù)配合,切不可使用暴力。
2.3.4牽后臂娩后肩法 沿骶骨將手伸至陰道,將胎兒后上肢握緊,并沿胸前輕輕劃過(guò),將胎兒右肩與右上肢娩出后,將胎肩旋至骨盆斜徑,同時(shí)適當(dāng)牽引胎頭,使其前肩入盆并娩出。
3討論
肩難產(chǎn)于抬頭娩出后發(fā)生,情況危急,需產(chǎn)科醫(yī)生迅速做出準(zhǔn)確判斷,并采取相應(yīng)處理措施,以避免母嬰發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。本研究就本院收治的48例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示48例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥29例(60.42%),所有新生兒均存在出現(xiàn)不同程度窒息,且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥9例(18.75%),對(duì)母嬰身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面分析,并對(duì)肩難產(chǎn)進(jìn)行及早預(yù)防與積極處理,以有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,改善母嬰結(jié)局。
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編輯/張燕