經(jīng)胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管25例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

摘要：目的探討胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的方法。方法收集2010年5月~2013年5月我院25例放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管患者，采用先將營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻盲插入胃腔內(nèi)，然后在胃鏡下用異物鉗鉗住營(yíng)養(yǎng)管，緩慢推送胃鏡及異物鉗，將其送至 Treitz韌帶以下，建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察患者血尿常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)和體重的變化。結(jié)果25例患者23例成功，2例失敗，成功率 92%，患者體重增加，血尿常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)無(wú)明顯異常變化。結(jié)論胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管成功率高，操作技術(shù)簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)效果好。

關(guān)鍵詞：胃鏡；鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持患者途徑。近年來(lái)，針對(duì)無(wú)法進(jìn)食患者，采用胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，效果滿意，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2013年5月，因各種疾病需要放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管住院患者25例，男13例，女12例，年齡40～70歲，平均58.3歲。其中腦出血 3例，腦梗塞9例，腦外傷 8例，急性胰腺炎4例，胃癌術(shù)后胃空腸吻合口狹窄 1例。術(shù)前心電圖檢查大致正常。

1.2器械 Olympus GIF-X260電子胃鏡，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管選用 Flo2 care營(yíng)養(yǎng)管，外徑0.33 cm，長(zhǎng) 145 cm。Olympus FG-8L-1異物鉗。

1.3方法 常規(guī)在放射科胃腸室完成操作，首先將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻盲插入胃腔。行常規(guī)胃鏡檢查，胃鏡插管至胃竇部，找到營(yíng)養(yǎng)管前端，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至 Treitz韌帶以下后松開拔出活檢鉗，退胃鏡至胃腔，行X線透視，確認(rèn)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)置導(dǎo)絲，接管進(jìn)行鼻飼。放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管后即可經(jīng)管滴注生理鹽水或注入少量溫水，以適應(yīng)腸道及促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。第2 d使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液滴注，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱卡由靜脈補(bǔ)充。在持續(xù)輸注過(guò)程中，每隔 4 h即用 20～30 mL溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營(yíng)養(yǎng)液的前后也予沖洗。營(yíng)養(yǎng)液中的酸性物質(zhì)可以引發(fā)蛋白質(zhì)沉淀 而導(dǎo)致堵管，若溫水沖洗無(wú)效，則可采用活化的胰酶制劑、碳酸氫鈉沖洗，或采用特制的導(dǎo)絲通管。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間為1～4 w，超過(guò)4 w即可拔管。

1.4觀察項(xiàng)目 定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)體重。拔管前復(fù)查胃鏡，觀察鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管有無(wú)移動(dòng)，胃內(nèi)潴留液量多少。

2結(jié)果

25例置管成功23例，置管成功率92%，未發(fā)生任何并發(fā)癥。23例患者體重均有不同程度增加，增加0.8～3.2 Kg，平均2.0 Kg。肝腎功能電解質(zhì)無(wú)異常。拔管前復(fù)查胃鏡，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管無(wú)移動(dòng)，胃內(nèi)潴留液少量。

3討論

目前營(yíng)養(yǎng)支持治療在危重癥患者的搶救治療越來(lái)越受到重視，危重患者的代謝反應(yīng)特點(diǎn)是代謝率升高，蛋白質(zhì)分解消耗，高血糖伴胰島素抵抗，脂肪分解，其程度與創(chuàng)傷的大小和有無(wú)并發(fā)癥呈正相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)支持已成為危重患者搶救過(guò)程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。過(guò)去通常采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，但長(zhǎng)期禁食可引起腸黏膜萎縮、腸屏障功能受損、腸道功能紊亂，消化道細(xì)菌移位而增加感染，因而營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，可以維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌移位的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約70%的免疫細(xì)胞和分泌性免疫球蛋白分布于黏膜、黏膜下層以及腸系膜淋巴組織中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)維護(hù)腸道這一人體最大的外周免疫器官的功能，有效地調(diào)控了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了機(jī)體免疫功能，減少感染的發(fā)生。因而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既能支持全身營(yíng)養(yǎng)，又能保護(hù)黏膜屏障[2]。本組25例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，體重均有不同程度增加，營(yíng)養(yǎng)效果顯著。目前放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的方法有多種[3]，常見有：①醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)病情需要，順便放置空腸管。②常規(guī)方法：經(jīng)鼻腔將鼻空腸管插入胃內(nèi)，靠胃蠕動(dòng)使?fàn)I養(yǎng)管頭端到達(dá) Treitz韌帶以下，其成功率較低。③胃鏡經(jīng)皮胃/腸造瘺術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷性，難以被患者及其家屬接受，術(shù)后且有可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，而且不適用于有腹水及上腹部手術(shù)患者。④經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，具有操作簡(jiǎn)便快捷，成功率高，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本組成功率 92%。對(duì)于失敗的案例，我們認(rèn)為可能與胃鏡退鏡時(shí)將管路帶出，亦可能患者置管后因?yàn)閲I吐反應(yīng)將管路滑出，為提高成功置管率，應(yīng)注意以下方面[4]：①胃鏡應(yīng)插至十二指腸降部以下；②每次后退胃鏡時(shí)，助手要固定鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，防止?fàn)I養(yǎng)管滑出；③異物鉗鉗夾營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，應(yīng)調(diào)好異物鉗與營(yíng)養(yǎng)管的位置，使異物鉗與營(yíng)養(yǎng)管成垂直，便于異物鉗有力地夾住營(yíng)養(yǎng)管；④操作動(dòng)作要輕柔，減輕患者反應(yīng)。

總之，胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管操作簡(jiǎn)單、方便、快捷，所 需器械設(shè)備少，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，效果好，值得臨床推廣。

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