拔毒軟膏的制備與臨床應(yīng)用

臨床所見一切陽(yáng)毒之癥，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛為主要特征。如疔、瘡、癤、腫，癰疽，發(fā)背，流注，丹毒，蜂窩組織炎，乳癰，跌打損傷，淤血腫痛，敗血癥，痛風(fēng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。張文泰老中醫(yī)，臨證50余年，驗(yàn)之臨床每每得心應(yīng)手在數(shù)10年的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成了自己一整套行之有效的治療方法和臨證驗(yàn)方。拔毒軟膏是依據(jù)張文泰老中醫(yī)的臨證驗(yàn)方研制而成的中藥制劑。用其治療一切陽(yáng)性腫毒之癥，取得滿意療效?，F(xiàn)將其制備方法及臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文所選62例均為張文泰老中醫(yī)1969~2010年所治療的患者。其中，男40例，女22例，年齡3~70歲，平均41.5歲，療程5~15 d，平均7.6 d。

1.2方法

1.2.1藥物組成 天花粉50 g、天仙子20 g、白芷20 g、乳香20 g、沒藥20 g、藤黃20 g、芙蓉花20 g、豬膽汁200 g、姜黃20 g、黃連20 g、黃芩20 g、黃柏20 g、大黃20 g、梔子20 g、二甲基亞砜50 mL、月桂氮唑酮50 mL、羊毛脂200 g、凡士林加至1000 g。

1.2.2方法 將上述各中藥研細(xì)粉過120目備用，月桂氮唑酮用二甲基亞砜溶解后，加入豬膽汁及水浴融化放冷至30°C的羊毛脂，凡士林基質(zhì)溶解中，最后將上述備用中藥細(xì)粉混均后，分次加入基質(zhì)溶液中，邊加邊攪拌，充分混均呈細(xì)膩均勻的黃褐色軟膏，置放盤加蓋，于100°C流通蒸汽滅菌30 min，即得。2臨床應(yīng)用

2.1主治 本品可用于以紅，腫 ，熱，痛為主癥的一切陽(yáng)毒內(nèi)泛之癥。如癰疽、瘡，癤 ，腫，發(fā)背，流注，丹毒，蜂窩組織炎，乳癰，跌打損傷，淤血腫痛等癥。

2.2功效 清熱解毒，涼血散瘀，消腫散結(jié)止痛，祛腐斂瘡生肌。

2.3用法 換藥1次/d。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善，但尚有活動(dòng)功能障礙；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，活動(dòng)功能無(wú)改善。

4臨床療效觀察

治療組患者62例，均采用拔毒軟膏換藥1次/d進(jìn)行治療。其中癰疽20例，治愈20例；疔瘡15例，治愈15例；蜂窩組織炎12例，治愈12例；乳癰6例，治愈6例；毒蛇咬傷7例，有效5例，2例病情危重轉(zhuǎn)西醫(yī)治療；跌打損傷2例，有效2例，總有效率達(dá)96.77%。對(duì)照組62例中，均采用生理鹽水100 mL，加頭孢噻肟鈉2g，靜脈滴注，2次/d，連用3~7 d，進(jìn)行抗菌治療。其中癰疽12例，治愈12例；疔瘡10例，治愈10例；蜂窩組織炎20例，治愈20例；乳癰10例，治愈10例；毒蛇咬傷6例，有效4例，2例因病情危重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；跌打損傷6例，有效1例；5例轉(zhuǎn)中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)手法治療，總有效率88.9%。

5典型病例介紹

陳某，男，42歲。于5日前在顴部生一黃色瘡疹，癤根深，局部癢麻相兼，左顴漫腫，畏寒發(fā)熱。2006年8月12日來(lái)診，來(lái)診前4h，患者自行挑破，擠膿后病情加重?，F(xiàn)瘡頭紫暗，豎硬麻木疼痛，頭面俱腫，壯熱煩躁，口渴引飲，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈洪數(shù)。診為疔瘡走黃（毒入營(yíng)血，侵犯心包，營(yíng)陰受劫），治以清熱涼血，解毒瀉火。內(nèi)服給予五味消毒飲加減：金銀花100 g，紫花地丁60 g、天葵子30 g、蒲公英30 g、野菊花30 g、生地30 g、大黃15 g、玄明粉10 g、黃連10 g、水牛角60 g、丹皮30 g、甘草10 g，水煎服，分早晚2次服，外用藥方：患部敷拔毒軟膏，換藥1次/d。連用4劑后退熱，腫勢(shì)大減繼服內(nèi)服方藥7劑配合拔毒軟膏外敷而愈。

按：疔毒之證多由感受溫?zé)峄鸲疽约笆刃晾敝瞬?，?nèi)生積熱，熱毒蘊(yùn)蒸肌膚以致氣血壅滯而成。若生疔瘡而早期失治，未能控制毒勢(shì)或因擠壓碰破或早切開造成毒邪擴(kuò)散，便使火毒鸮張，以致機(jī)體防御功能被破壞，導(dǎo)致疔瘡毒入血分內(nèi)攻臟腑而成走黃之證。內(nèi)服方中金銀花清熱解毒，消散癰腫為主藥，紫花地丁、天葵子、蒲公英，野菊花均是清熱解毒治癰瘡疔毒之要藥以為佐藥，生地、水牛角、丹皮意在加強(qiáng)涼血解毒之力，大黃、玄明粉通腑瀉熱，黃連清心瀉火解毒。拔毒軟膏外用更具清熱解毒、涼血散淤、消腫散結(jié)止痛、祛腐斂瘡生肌之功。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血散血之效。諸藥合用，使疔瘡熱毒消鮮，營(yíng)血順從，腫熱得消，疔瘡得愈。

6討論

本品中天花粉、天仙子、白芷、乳香、沒藥具有活血散瘀，消腫止痛，斂瘡生肌的功效；芙蓉花、豬膽汁、甘草具有清熱解毒消腫止痛的功效，二甲基亞砜為\"萬(wàn)能溶劑\"，月桂氮唑酮為高效透皮促進(jìn)劑，可促使軟膏中諸藥更好的滲透皮膚進(jìn)入血液中，取得內(nèi)病外治的良好作用。病情嚴(yán)重時(shí)可配合內(nèi)服中藥；五味消毒飲、犀角地黃湯、仙方活命飲、薏苡附子敗醬散等加減應(yīng)用，也可結(jié)合西醫(yī)抗菌抗病毒等對(duì)癥治療效果更佳。

編輯/肖慧