摘要:尿液分析具有操作簡單便捷、檢測快速等特點(diǎn),然而,在使用尿分析儀進(jìn)行尿液檢測的過程中,經(jīng)常會出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象,使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差,降低分析準(zhǔn)確性、可靠性,從而導(dǎo)致漏檢現(xiàn)象的發(fā)生。影響尿分析儀對尿液檢測的因素有很多,筆者針對這一問題開始了系列討論,旨在為同行提供借鑒。
關(guān)鍵詞:尿分析儀;尿檢
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,尿分析儀在尿液檢測中的應(yīng)用使得整個(gè)過程更加敏銳、便捷、快速。然而,尿液性質(zhì)不穩(wěn)定,很多物質(zhì)的性質(zhì)及含量都會受到外界因素的影響,造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的波動甚至偏差。為了保障尿液分析試驗(yàn)的準(zhǔn)確度,筆者根據(jù)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn),對可能影響尿液分析儀檢測尿液的主要因素進(jìn)行如下討論。
1儀器的安裝
①要根據(jù)要求合理進(jìn)行儀器安裝。要將儀器安裝在平整、潔凈及穩(wěn)固的平臺上,盡可能放在陰涼處、躲避陽光的直接照射。②要保持儀器潔凈、干燥,防止灰塵侵蝕和水汽的銹蝕,引發(fā)測量結(jié)果的偏差。③盡可能將儀器安放在有空調(diào)裝置、大小適宜的空間內(nèi),房間溫度維持在10℃~30℃,最佳操作溫度在20℃左右,保證儀器散熱正常。值得注意的是,過低的工作溫度可能引發(fā)試驗(yàn)的假陰性結(jié)果。室內(nèi)濕度不能超過80%,盡可能減少由溫度、濕度的變化而引發(fā)的試驗(yàn)結(jié)果波動。
2試驗(yàn)方法的影響因素
2.1尿潛血試驗(yàn) 尿液中所含有的血紅蛋白和紅細(xì)胞含量能夠通過尿液分析儀進(jìn)行定性測量,主要檢測原理如下:血紅蛋白能夠充當(dāng)氧化物酶,可以將過氧化物催化并釋放新生態(tài)氧,以此導(dǎo)致氧化指示劑顏色發(fā)生改變。一般情況下,在臨床檢測分析上利用尿液分析儀進(jìn)行尿潛血陽性檢測后,卻不能在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞,甚至不能證明尿液中有血紅蛋白的存在,這種情況可能歸咎于以下原因:①肌蛋白的存在干擾了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在機(jī)體肌肉中,肌蛋白廣泛存在,無論在生理作用還是結(jié)構(gòu)組成上都與血紅蛋白類似。在試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性且懷疑有肌蛋白影響的情況下,可以進(jìn)行肌蛋白鑒定試驗(yàn)。②白細(xì)胞及上皮細(xì)胞的存在干擾了實(shí)驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞及上皮細(xì)胞的存在能夠改變尿液滲透壓。③這些細(xì)胞的存在時(shí)間相對較長,能夠溶解、破碎部分其余細(xì)胞,導(dǎo)致其內(nèi)部的過氧化物酶被釋放到尿液當(dāng)中,以此形成假陽性結(jié)果[1]。
2.2尿亞硝酸鹽試驗(yàn) 當(dāng)機(jī)體存在革蘭陰性桿菌感染尿路感染時(shí),就可以通過尿液分析來定性檢測亞硝酸鹽。原理為:革蘭陰性桿菌會通過產(chǎn)生酶將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,在加入檢測試劑后,發(fā)生偶氮反應(yīng)。若試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性,仍然不能絕對判斷無尿路感染存在的可能。這是基于這樣兩點(diǎn)總計(jì)而出的:①人體飲食中攝入的硝酸鹽不足,或當(dāng)尿液于機(jī)體膀胱中儲存時(shí)長<4 h,縱然尿液中含有還原酶,仍然會顯示陰性結(jié)果。②當(dāng)發(fā)生革蘭陽性菌感染時(shí),感染細(xì)菌不會分泌亞硝酸還原酶,因此試驗(yàn)結(jié)果始終為陰性[2]。
2.3尿蛋白定性試驗(yàn) 臨床檢測上通過尿液分析儀進(jìn)行尿蛋白的定性檢測所依據(jù)的是指示劑的蛋白誤差:指示劑中負(fù)電荷因受到蛋白陽離子的吸引作用,會發(fā)生進(jìn)一步的電離,電離會導(dǎo)致指示劑出現(xiàn)顏色上的變化。然而,這種尿蛋白定性檢測方法僅對于白蛋白較為敏感,因此對腎病病情嚴(yán)重的患者適用性不是很好。在通過尿液分析儀進(jìn)行尿蛋白的定性檢測時(shí),應(yīng)該注意這樣幾方面問題:①當(dāng)所檢測的尿液中含有的可溶性鹽類,如碳酸鹽、尿酸鹽及尿酸該等較多時(shí),尿蛋白檢測可能會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。這是由于,尿液酸堿度會由于鹽類的存在而出現(xiàn)改變,通常情況下會升高,同時(shí),緩沖液的緩沖能力會有所下降,便會可能誘發(fā)指示劑出現(xiàn)顏色變化。當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí),尿液檢測結(jié)果多呈現(xiàn)弱陽性。若在臨床檢測上以磺柳酸法進(jìn)行測定,則上述情況可在一定程度上被避免。②若所測尿液的酸堿度變化范圍過大,常常會超過試塊緩沖能力范圍,使得測量結(jié)果有所偏差。若尿液酸堿度過高,容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果;酸堿度過低,容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。而與方法一中所提到類似的是,磺柳酸法則不會引發(fā)結(jié)果的偏離。另外,也可以在確定尿液酸堿度超出范圍后,以稀乙酸和碳酸氫鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度至5~7,然后進(jìn)行定性試驗(yàn)。
3尿液分析儀應(yīng)與顯微鏡進(jìn)行結(jié)合試驗(yàn)
通常情況下,臨床上對于尿液分析儀的尿液檢測結(jié)果較為信任,在得到陰性結(jié)果后,便急于為受檢測患者發(fā)放報(bào)告單。通過對來我院進(jìn)行尿液檢測的200份檢測標(biāo)本分別用尿液分析儀及顯微鏡檢測手段進(jìn)行紅、白細(xì)胞檢測,結(jié)果顯示,顯微鏡檢測陽性176例,顯著多于尿液分析儀檢測154例,同時(shí),結(jié)合相關(guān)臨床分析檢測文獻(xiàn)與報(bào)告,我們也發(fā)現(xiàn)了同樣的情況[3]。
4總結(jié)
尿液作為腎臟的排泄物質(zhì),其成分與性征變化不僅可以對機(jī)體泌尿生殖道病變情況做出及時(shí)反應(yīng),而且還能夠用于判斷全身性的疾病發(fā)生情況,為疾病的發(fā)現(xiàn)與排查提供便利。在臨床檢測分析上,尿分析儀作為一種應(yīng)用時(shí)間早,且應(yīng)用范圍廣的重要儀器,是許多先進(jìn)疾病排查手段所不能替代的。相關(guān)化驗(yàn)人員應(yīng)該在不斷強(qiáng)化自身技術(shù)能力的同時(shí),盡可能做到細(xì)致、周全,為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
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[3]王瑩,尋長洲.856例尿標(biāo)本尿分析儀測定與尿沉渣鏡檢結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2006,(02).
編輯/肖慧