20例甲狀腺癌的細針穿刺細胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析

摘要：目的探討經(jīng)細針穿刺細胞學(xué)診斷的甲狀腺癌病理特征以及超聲影像學(xué)的特征。方法選取2013年1月~2014年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者20例，對所選取患者的經(jīng)細針穿刺細胞學(xué)診斷的相關(guān)資料進行回顧性分析，和術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果經(jīng)穿刺細胞學(xué)診斷20例患者中有3例患者為亞急性甲狀腺炎，有2例患者為髓樣癌，有3例患者為毒性彌漫性甲狀腺腫，有4例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有6例患者為甲狀腺乳頭狀癌，有1例患者為橋本甲狀腺炎，有1例患者為濾泡性腺瘤，且均得到術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實，其中有7例患者的癌結(jié)節(jié)直徑≥2 cm，有13例患者的癌結(jié)節(jié)＜2 cm，12例為單發(fā)結(jié)節(jié)，有8例為多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)論超聲定位可以使較難確診和小結(jié)節(jié)的穿刺率得到提高，對超聲圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣和鈣化表現(xiàn)進行綜合分析，能夠使穿刺細胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率得到提高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；細針穿刺細胞學(xué)；超聲影像學(xué)；鈣化

甲狀腺癌在臨床疾病中具有較高的發(fā)病率，細針穿刺細胞學(xué)診斷技術(shù)具有診斷快、準(zhǔn)確率高、微創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在臨床治療中[1]。在近幾年的甲狀腺炎癥和甲狀腺腫瘤判斷確診中，超聲定位下甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查技術(shù)被廣泛的應(yīng)用，可以使穿刺的成功率和早期發(fā)現(xiàn)但無法得到確診的小結(jié)節(jié)得到有效的提高，但是甲狀腺結(jié)節(jié)多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師無法對每個結(jié)節(jié)都進行穿刺治療[2]。本文對進行穿刺細胞學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌患者的細胞學(xué)表現(xiàn)進行了分析，和術(shù)后組織病理學(xué)的檢查結(jié)果進行了對比分析，和超聲影像學(xué)的表現(xiàn)進行了結(jié)合，使甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細胞學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確率得到了提高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月~2014年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，年齡為20~78歲，平均年齡為（48.6±5.7）歲。

1.2方法 對所選取的20例患者進行超聲定位下細針穿刺細胞學(xué)診斷，對患者的結(jié)節(jié)內(nèi)細胞形態(tài)、超聲圖特點、結(jié)節(jié)邊緣情況、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)構(gòu)特征、鈣化情況等進行觀察，講診斷結(jié)構(gòu)和病理學(xué)檢查的結(jié)果進行對比分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)前超聲檢查[3] 通過術(shù)前超聲檢查圖像發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者的結(jié)節(jié)大部分區(qū)域顯示為低回聲且回聲不均勻現(xiàn)象。其中有15例患者的結(jié)節(jié)邊緣表現(xiàn)為欠規(guī)則、粗糙毛刺癥狀，占75%。大多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化表現(xiàn)。

2.2甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查[4]

2.2.1亞急性甲狀腺炎 大量異物型巨細胞和相鄰的膠質(zhì)、成團濾泡上皮細胞，也能夠看到淋巴細胞、纖維母細胞、上皮樣細胞，但是沒有濾泡中心細胞。20例患者中，有3例患者診斷為亞急性甲狀腺炎。

2.2.2髓樣癌 細胞較多，呈小圓細胞狀，大多數(shù)細胞分布較散，部分為漿細胞樣、裸核樣，少數(shù)細胞聚集存在，呈疏松菊形團狀，有大細胞存在。20例患者中，有2例患者診斷為髓樣癌。

2.2.3毒性彌漫性甲狀腺腫 無法觀察到或者是觀察到少量膠質(zhì)團片，濾泡上皮細胞胞漿較多，具有大小不一的較多空泡狀膠質(zhì)，很少有大面積出現(xiàn)。20例患者中，有3例患者被診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫。

2.2.4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 呈團片或者是單個排列的濾泡上皮細胞，細胞和細胞核較小，體積相同，一般有1~2個核仁，染色質(zhì)呈細顆粒形態(tài)，分布較為平均，有紅染膠質(zhì)出現(xiàn)。20例患者中，有4例患者被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2.2.5甲狀腺乳頭狀癌：腫瘤細胞表現(xiàn)為乳頭狀，細胞較大，體積各異，多為多邊形、球形，線狀核溝核內(nèi)有胞漿包涵體。20例患者中，有6例患者被診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

2.2.6橋本甲狀腺炎 涂片中具有較多的成熟淋巴細胞和濾泡上皮細胞以及許特萊細胞，其中濾泡上皮細胞和許特萊細胞呈彌散狀或者是團狀。20例患者中，有1例患者被診斷為橋本甲狀腺炎。

2.2.7濾泡性腺瘤 濾泡上皮數(shù)量較多，細胞呈成團片狀或者是單個散狀，較為單一，小團細胞與合體細胞類似，大小相同，染色質(zhì)分布較為平均，呈細顆粒形態(tài)。20例患者中，有1例患者被診斷為濾泡性腺瘤。

2.3術(shù)后病理學(xué)檢查 通過術(shù)后病理學(xué)檢查證實細胞學(xué)診斷結(jié)果是正確的，在20例標(biāo)本中，有12例為單發(fā)結(jié)節(jié)，有8例為多發(fā)結(jié)節(jié)，其中有7例患者的癌結(jié)節(jié)直徑≥2 cm，有13例患者的癌結(jié)節(jié)＜2 cm。使用光學(xué)顯微鏡觀察得出，15例標(biāo)本的結(jié)節(jié)邊緣呈向四周浸潤性破壞生長趨勢，伴有周圍纖維組織反應(yīng)性增生現(xiàn)象。部分結(jié)節(jié)四周呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)狀，伴有小脈管浸潤現(xiàn)象，和術(shù)前超聲圖像診斷結(jié)果一致。

3討論

在臨床疾病中，以甲狀腺乳頭狀癌較多，雖然甲狀腺乳頭狀癌的惡性較低，但是有早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征，據(jù)相關(guān)資料表明，較小的乳頭狀癌則可以引發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變。髓樣癌屬于惡性程度較高的甲狀腺腫瘤，在診斷中容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[5]。

細針穿刺細胞學(xué)檢查技術(shù)可以利用細針穿刺獲得結(jié)構(gòu)清晰、完整、新鮮的細胞，使細胞組織結(jié)構(gòu)的完整性得到最大限度的保存，使腫瘤細胞生物學(xué)等特點能夠完整的體現(xiàn)出來。在本次研究中，亞急性甲狀腺炎、髓樣癌、毒性彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎、濾泡性腺瘤都具有明顯的癌細胞細胞核表現(xiàn)，其中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率最高，患者的病理標(biāo)本能夠觀察到細胞核質(zhì)較多、具有核溝、染色質(zhì)為粗塊狀、細胞膜增厚等現(xiàn)象。經(jīng)研究表明，超聲下進行穿刺治療的成功率較傳統(tǒng)觸診下穿刺較高，活檢檢出率較高。由于甲狀腺局部解剖學(xué)的位置較特殊，與氣管相鄰，兩側(cè)和頸內(nèi)靜脈、總動脈相鄰，當(dāng)患者的結(jié)節(jié)位置靠近血管或者是臟器則會使穿刺操作的難度加大，在超聲下進行穿刺則可以用個監(jiān)視器對穿刺操作進行直視，在穿刺過程中避免對重要器官產(chǎn)生損傷[6]。

綜上所述，應(yīng)盡早的對甲狀腺內(nèi)單發(fā)或者是多發(fā)結(jié)節(jié)進行診斷，安裝結(jié)節(jié)邊緣的情況、鈣化顆粒數(shù)和惡性腫瘤有關(guān)的因素進行分析判斷，依靠成熟的穿刺操作和超聲醫(yī)師的定位進行穿刺細胞學(xué)診斷，使穿刺細胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率得到提高。

參考文獻：

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編輯/肖慧