小兒腹瀉的臨床治療體會

摘要：小兒腹瀉是兒科常見病癥之一，如何了解小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)進行合理化的護理是十分重要的體現(xiàn)，根據(jù)不同的情況采取不同的治療方法，進行有效的臨床總結(jié)，積累寶貴經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；臨床治療；體會

腹瀉是小兒常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹脹、厭食為主要癥狀，一年四季均可發(fā)生，多在夏秋暑濕當令之時發(fā)病。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。怎樣合理有效的治療小兒腹瀉是一個應該重視的問題，現(xiàn)將本院2010年1月~12月門診收治的小兒腹瀉患兒經(jīng)七味白術(shù)散的治療后的效果報告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月~12月門診收治的小兒腹瀉患兒共68例，其中男48例，女20例，年齡1~12歲，發(fā)病就診時間均在3 d內(nèi)，均為腹瀉，便次增多，大便呈水樣或蛋花樣。大便鏡檢無白細胞，無紅細胞，部分有未消化物（+-++），大便培養(yǎng)陰性。

1.2診斷標準 參照人民衛(wèi)生出版社第6版《兒科學》。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主。大便10次/d左右，為黃色或黃綠色稀水樣便，或蛋花樣，有時伴有少量粘液或未消化物，部分伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹脹、納呆。

1.3臨床癥狀 輕型腹瀉者只表現(xiàn)為消化道癥狀，便次10次/d左右，但每次便量不多，一般沒有發(fā)熱、精神不振等感染中毒癥狀，也沒有脫水、酸中毒等水電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉的胃腸道癥狀重，腹瀉每日十余次至數(shù)十次，每次便量亦增多，伴嘔吐、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、精神不振或煩躁不安等全身感染中毒癥狀，嚴重時出現(xiàn)感染性休克。除此之外，還可以出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，即脫水、酸中毒、低鉀血癥等，嚴重時可危及生命。

1.4并發(fā)癥 ①脫水：由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水，表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁，皮膚黏膜干燥，嚴重時皮膚彈性下降，眼窩和前囟凹陷，哭時淚少或無淚，尿量少甚至無尿，重度時四肢涼、脈弱、血壓下降。②酸中毒：由于丟失大量的堿性腸液等原因，常出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為口唇紅、呼吸深快等癥狀。③低鉀血癥：因腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及攝人不足。表現(xiàn)為四肢無力、腹脹，嚴重時心率快，甚至心律失常、心肌壞死輕型腹瀉者只表現(xiàn)為消化道癥狀，便次10次/d左右，但每次便量不多，一般沒有發(fā)熱、精神不振等感染中毒癥狀，也沒有脫水、酸中毒等水電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉的胃腸道癥狀重，腹瀉每日十余次至數(shù)十次，每次便量亦增多，伴嘔吐、食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、精神不振或煩躁不安等全身感染中毒癥狀，嚴重時出現(xiàn)感染性休克。除此之外，還可以出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，即脫水、酸中毒、低鉀血癥等，嚴重時可危及生命。

1.5方法

1.5.1七味白術(shù)散治療 藥物組成：太子參6 g，茯苓、炒白術(shù)、葛根各10 g，炙甘草2 g，藿香4 g，木香3 g。加減：外感風寒者加蘇葉、白芷各4 g；內(nèi)傷乳食者加雞內(nèi)金、焦三仙各3 g；濕熱盛者加黃芩5 g，黃連3 g；濕重水樣便者加砂仁4 g，車前子5 g（布包煎），蒼術(shù)3 g；伴有嘔吐者加生姜3片，半夏5 g；久瀉不止、內(nèi)無積滯者，加煨益智仁、肉豆蔻各3 g；有傷津癥狀者加用烏梅、木瓜各3 g。1劑/d，用火煎2次，分4次口服，服藥100~150 mL/d。

1.5.2其他治療 脫水患兒口服補液鹽或靜脈補液糾正，根據(jù)輕、中、重脫水程度，按公斤體質(zhì)量補給。患者不需禁食，應根據(jù)清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每次進食量不宜過多。

1.5.3藥物治療水樣便腹瀉患者，約70％為病毒或非侵襲性細菌引起，一般不用抗菌藥物。如果是腸道侵襲性細菌感制劑有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，以控制腹瀉。黏膜保護劑能吸附病原體和毒素，維持腸上皮細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊。避免用止瀉劑，如洛哌丁醇，因為它有抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。

1.5.4調(diào)整飲食根據(jù)疾病的特殊病理生理及個體情況進行合理調(diào)整。母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。人工喂養(yǎng)兒喂等量米湯、稀釋奶或其他代乳品，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。如乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品、酸奶或去乳糖配方奶粉，以減輕腹瀉、縮短病程

2療效標準

按1998年北京中國腹瀉病會議制定的腹瀉病療效判斷標準[2]。顯效：治療72 h后腹瀉減至2次/d或以下，大便外觀正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

3討論

3.1生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，母乳喂養(yǎng)的多見，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

3.2合理選用抗菌藥物我國學者根據(jù)疾病譜和臨床特點認為，70％腹瀉患兒不應該用抗菌藥物。國內(nèi)的統(tǒng)計表明，腹瀉患兒用抗菌藥物治療占84％。濫用抗菌藥物的結(jié)果是引起腸道功能紊亂、致病菌的侵襲，導致腹瀉病的發(fā)生[3]。即使由于其他系統(tǒng)嚴重感染必須大量使用廣譜抗菌藥物時，也應加用微生態(tài)制劑防止腹瀉的發(fā)生。

4結(jié)果

68例患兒治療后顯效49例，有效13例，總有效率為91.2%；無效6例，無效率為8.8%。臨床觀察3個月無1例復發(fā)。

參考文獻：

[1]程國珍.中醫(yī)治療小兒腹瀉59例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用雜志，2009，3（18）:131-132.

[2]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）:381.

[3]劉杰.七味白術(shù)散治療小兒腹瀉芻議[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（7）:15.

編輯/張燕