改良張力帶治療髕骨骨折的臨床觀察與分析

摘要：目的探討改良式張力帶治療髕骨骨折的療效，為今后的臨床工作提供借鑒。方法回顧性分析我院手指在我院收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果改良張力帶組患者的治療效果好于鋼絲環(huán)扎組，結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論改良張力帶治療髕骨骨折，臨床效果明顯優(yōu)于鋼絲捆扎固定，且手術(shù)簡單可靠，患者愈合快，對患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能獲益大，具有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：改良張力帶；髕骨骨折；臨床分析

髕骨骨折在臨床中十分常見，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，在全身各部位的骨折中約占比1.72%[1-2]。多發(fā)于20～50歲人群，且男性的發(fā)生率多于女性的發(fā)生率。本院通過回顧性分析收治的88例髕骨骨折的患者中，隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各44例，對照組患者使用鋼絲捆扎固定，治療組患者使用改良張力帶內(nèi)固定，對比并觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 在我院收治的髕骨骨折的患者中，抽取88例確診病例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各44例，對照組患者使用鋼絲捆扎固定，治療組患者使用改良張力帶內(nèi)固定。觀察組有男性患者28例，女性患者16例，年齡在28~59歲，平均年齡為41歲。對照組有男性患者30例，女性患者14例，年齡在27~62歲，平均年齡為43歲。對照組和治療組的患者，在病程，性別和年齡上，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可在研究中進(jìn)行比較。

1．2方法 觀察組患者，首先要對其進(jìn)行硬膜外麻醉，然后實(shí)施常規(guī)的消毒措施，接下來可進(jìn)行手術(shù)?？赏ㄟ^逐層切開患者的前方髕骨，使髕骨及受傷部位顯露出來，然后將關(guān)節(jié)腔的碎骨以及積血進(jìn)行清除清洗。而后，可對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。為保證關(guān)節(jié)面平整，可用手指觸摸關(guān)節(jié)腔進(jìn)行檢查。此步驟完成后，可鉆入克氏針。

將2枚約2．0 mm 長的克氏針，平行鉆入骨折部位，可由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，使之從髕腱穿出。從正位上看，這2 枚克氏針分別都要鉆入在髕骨的中內(nèi)及中外的1/3 處；從側(cè)位上看，這2 枚克氏針要鉆入在髕骨中點(diǎn)部位。隨之，將針尾剪斷，使之僅露出骨頭邊緣外0．5 cm。為使其與骨皮質(zhì)貼緊，可將上部的克氏針折彎，使之成為90°，然后將其旋轉(zhuǎn)180°，方向向后。最后，可用鋼絲打結(jié)將其固定，以防止滑落，固定即完成。隨后，要檢查固定是否穩(wěn)定牢靠，是否移位，可通過患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行觀察。確認(rèn)穩(wěn)固后，方可對傷口進(jìn)行沖洗，而后進(jìn)行關(guān)閉。

對照組患者，首先要對其進(jìn)行硬膜外麻醉，然后實(shí)施常規(guī)的消毒措施，接下來可進(jìn)行手術(shù)。可通過逐層切開患者的前方髕骨，使髕骨及受傷部位顯露出來，然后將關(guān)節(jié)腔的碎骨以及積血進(jìn)行清除清洗。而后，可對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。為保證關(guān)節(jié)面平整，可用手指觸摸關(guān)節(jié)腔進(jìn)行檢查。此步驟完成后，可鉆入克氏針。將2枚約2．0 mm 長的克氏針，鉆入髕骨的2端，距離骨折部位約2．0 cm，需要橫行鉆入，同時(shí)，要鉆入長約1．0 mm 的鋼絲，而后可進(jìn)行復(fù)位。完成后，需檢查關(guān)節(jié)面的平整度，如果滿意，可將鋼絲收緊，然后在髕骨外部的下方進(jìn)行打結(jié)。隨后，要檢查固定是否穩(wěn)定牢靠，是否移位，可通過患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行觀察。確認(rèn)穩(wěn)固后，方可對傷口進(jìn)行沖洗，而后進(jìn)行關(guān)閉。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后，配對t檢驗(yàn)用于同組間的比較，而成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)用于組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組和觀察組共88例患者，手術(shù)均很順利。術(shù)后，對所有患者進(jìn)行8~15個(gè)月的隨訪，平均時(shí)間12個(gè)月，結(jié)果如下。對照組即鋼絲環(huán)扎組優(yōu)17 例，良13例，中8例，差2例，優(yōu)良率68％；治療組即改良張力帶組優(yōu)26例，良14例，中3例，差1 例，優(yōu)良率90.1％。根據(jù)兩組治療的優(yōu)良率，結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3討論

髕骨骨折可影響到膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，需要及時(shí)處理，使關(guān)節(jié)面盡快恢復(fù)至平整狀態(tài)。髕骨骨折的治療目標(biāo)不僅是要有良好的復(fù)位，還要求患者能夠進(jìn)行早期的功能鍛煉。髕骨骨折早期治療方式通常是通過鋼絲捆扎內(nèi)固定進(jìn)行治療，但該方法并發(fā)癥較多，會(huì)影響到患者早期功能鍛煉，對骨骼的功能恢復(fù)及愈合不利。近年來，臨床上對于AO張力帶內(nèi)固定療法應(yīng)用較多，但是該方法穩(wěn)定性不夠強(qiáng)，容易移位，從而影響療效。而改良張力帶固定較為牢靠，同時(shí)具有縱向張力及向心性張力作用；因而不需要加用石膏托固定，手術(shù)簡單易行；患者在術(shù)后能夠較早地進(jìn)行鍛煉恢復(fù)，利于骨折愈合。本院研究結(jié)果顯示，改良張力帶組優(yōu)26例，良14例，中3例，差1例，優(yōu)良率90.1％；而鋼絲環(huán)扎組優(yōu)17 例，良13例，中8 例，差2 例，優(yōu)良率68％。根據(jù)兩組治療的優(yōu)良率，結(jié)果存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。改良張力帶治療髕骨骨折，臨床效果明顯優(yōu)于鋼絲捆扎固定，且手術(shù)簡單可靠，患者愈合快，對患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能獲益大。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴南慶.100例髕骨骨折患者的臨床治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2585.

[2]張來虎，趙立新．改良張力帶鋼絲治療髕骨骨折38 例[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（6）:43．

編輯/張燕