股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療臨床護(hù)理體會

摘要：目的研究分析股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床護(hù)理措施。方法選取2012年1月~2013年11月，在我院采用股骨近端鎖定鋼板治療的80例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者在骨折復(fù)位丟失、并發(fā)癥發(fā)病率等方面均要優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，有效降低了骨折復(fù)位丟失及術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生率，在術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)有效的保證了患者恢復(fù)情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定鋼板；臨床護(hù)理

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)于老年人。骨折多為下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊造成[1]。本次研究通過選取在院治療股骨粗隆間骨折的80例患者，分組采用不同的護(hù)理措施，觀察分析股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2012年1月~2013年11月，在我院采用股骨近端鎖定鋼板治療的80例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者25例，女性患15例；年齡在51～75歲，平均年齡（67.1±3.5）歲；其中出現(xiàn)異位的患者有13例，未異位的患者27例；頭下型骨折11例，基底型骨折7例，頭頸型骨折12例，經(jīng)頸型骨折10例。對照組男性患者24例，女性患16例；年齡在52～75歲，平均年齡（65.3±4.6）歲；其中出現(xiàn)異位的患者有14例，未異位的患者26例；頭下型骨折14例，基底型骨折6例，頭頸型骨折11例，經(jīng)頸型骨折9例。本次實驗中所有患者均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較兩組患者的年齡、性別、骨折類型等資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡均>50歲；②骨折后可以行走；③手術(shù)無禁忌癥的患者；④患有精神性疾病的患者除外；⑤神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者除外；⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者除外。

1.2.2方法 兩組患者均采用近端鎖定鋼板治療：手術(shù)采用全麻下進(jìn)行，患者取仰臥位，將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，健肢截石位。采取股骨下段前外側(cè)作為入路，開股直肌顯露髁上骨折端，然后使用克氏針固定，向近端骨膜外的肌肉下隧道插入股骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板，通過瞄準(zhǔn)套筒鉆孔并使用螺釘固定。

1.2.3護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：①心理護(hù)理：股骨粗隆間骨折手術(shù)的患者年齡一般都比較大，而且大部分患者同時合并存在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、糖尿病等疾患，致使患者及家屬會產(chǎn)生恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明治療的目的、目前醫(yī)療條件以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，配合手術(shù)。②術(shù)后的功能鍛煉：股骨粗隆間骨折的手術(shù)目的就是為了使患者減少臥床時間，從而減少各種并發(fā)癥，但由于骨折類型不同，離床時間有所差別：穩(wěn)定骨折可早期部分負(fù)重；對不穩(wěn)定的粉碎骨折，在術(shù)后4～6 w開始部分負(fù)重，術(shù)后第一天即開始指導(dǎo)患者趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，股四頭肌舒縮及直腿上舉練習(xí)。④下肢靜脈血栓的護(hù)理：下肢靜脈血栓形成是髖骨和股骨手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。這是由于創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后制動等，易誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。粗隆間骨折患者多屬高齡，常合并多個系統(tǒng)、多個器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血流處于高凝狀態(tài)，同時術(shù)后患肢活動量減少，心輸出量減少，靜脈回流緩慢，再加上術(shù)后下肢活動明顯受限，使患者下肢血流相對處于緩慢狀態(tài)，從而使下肢靜脈血栓的形成機會增多[2]。術(shù)者在手術(shù)中規(guī)范操作，手術(shù)仔細(xì)輕柔，反復(fù)沖洗血凝塊、組織、碎屑，以減少血栓形成的誘發(fā)因素。護(hù)理上采用抬高患肢，做向心性按摩或使用彈力繃帶，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流[3]。早期趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主被動活動和小腿三頭肌、股四頭肌等的收縮。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在骨折復(fù)位丟失、并發(fā)癥發(fā)病率等方面均要優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

由于股骨粗隆間骨折以高齡患者居多，老年患者在骨折的同時常伴有其它器官疾病，骨折后生活無法自理，極易產(chǎn)生孤獨、、悲觀、恐懼的心理。因此，心理護(hù)理是保證患者順利康復(fù)的重點。老年患者的身體素質(zhì)差，機體抵抗力弱。長期的臥床，容易并發(fā)泌尿系感染、褥瘡、便秘及下肢深靜膿血栓等疾病。本次治療中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)病率為0?？梢娡ㄟ^細(xì)心、全面的護(hù)理措施，能夠有效的避免住院患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

綜上所述，股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療的療效顯著，降低了骨折復(fù)位丟失及術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生率，在治療的同時給予全面的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠提高患者的康復(fù)速度，而且避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍，喬瑞云，陳再蓉，等．臨床護(hù)理路徑在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）:84-86．

[2]朱靜娟．中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J]．當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，（12）:121-124．

[3]劉書玲．老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理體會[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，06（12）:216．

編輯/張燕