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    經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床思路探索

    2014-12-31 00:00:00徐秀萍
    醫(yī)學(xué)信息 2014年16期

    摘要:目的對(duì)經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究探索。方法隨機(jī)抽取2011年3月~2013年6月在本院行經(jīng)陰道子宮手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象,將其設(shè)為觀察組,抽取同期開(kāi)腹子宮手術(shù)的32例患者的臨床資料作對(duì)比,設(shè)其為對(duì)照組,觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)中平均出血量(125±26)mL明顯少于對(duì)照組(171±49)mL,二者比較差異顯著(P<0.05),觀察組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組患者有3例發(fā)生陰道出血,并發(fā)癥發(fā)生率總計(jì)8.8%,對(duì)照組31.0%,二者比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小等優(yōu)勢(shì),可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)陰道子宮手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);并發(fā)癥

    子宮切除是臨床治療子宮疾病較為理想的方法[1],本文以62例子宮手術(shù)患者作為研究對(duì)象,對(duì)經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究探索,現(xiàn)總結(jié)如下,僅供業(yè)內(nèi)參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院行經(jīng)陰道子宮手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象,將其設(shè)為觀察組,抽取同期開(kāi)腹子宮手術(shù)的32例患者設(shè)為對(duì)照組,觀察組患者年齡39~48歲,平均年齡(43.8±1.2)歲,其中子宮脫垂15例,子宮肌瘤13例,患者子宮大小如孕6~11 w,平均(9.8±2.3)w,2例保守治療無(wú)效者,患者無(wú)生育要求;對(duì)照組患者年齡33~50歲,平均年齡(44.3±1.8)歲,其中子宮肌瘤21例,患者子宮大小如孕7~16 w,平均(11.3±2.1)w,子宮腺肌瘤6例,宮頸原位癌2例,3例保守治療無(wú)效者;合并13例高血壓,9例糖尿病,6例貧血,5例肥胖者,排除智力障礙及血液系統(tǒng)、精神類疾病患者;兩組患者年齡以及臨床情況等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對(duì)患者行經(jīng)陰道子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù),術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的陰道消毒、禁食、禁飲,口服0.4 g滅滴靈、8萬(wàn)U慶大霉素,術(shù)前30 min肌肉注射阿托品,手術(shù)器械采用消毒液浸泡消毒。

    選擇硬膜外阻滯麻醉,患者取膀胱截石位,臀高頭低傾斜15°,臀部超出手術(shù)臺(tái)約10 cm以上;于宮頸陰道交界處的陰道粘膜下注入1∶20萬(wàn)U腎上腺素,擴(kuò)大陰道粘膜與膀胱直腸組織之間的間隙,切開(kāi)粘膜分離直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙,剪斷結(jié)扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶,反折腹膜;對(duì)子宮固有韌帶做相應(yīng)處理,檢查各殘端是否存在出血情況,逐層縫合盆底腹膜、陰道粘膜;對(duì)子宮脫垂并陰道壁脫垂者行陰道壁修補(bǔ)術(shù),選擇一點(diǎn)將陰道殘端固定于同側(cè)骶嵴韌帶,以防患者術(shù)后陰道頂端脫垂。

    術(shù)后患者保持平臥,保持呼吸道通暢,采取相應(yīng)的保暖措施,給予患者低流氧氣,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察患者面色以及末梢組織循環(huán)情況,當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后,鼓勵(lì)患者翻身,下床活動(dòng)。

    1.3觀察指標(biāo) ①患者術(shù)中平均出血量,平均手術(shù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間;②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,其中包括切口感染、陰道出血、脂肪液化、腸粘連。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,使用t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后情況的對(duì)比 觀察組患者術(shù)中平均出血量(125±26)mL明顯少于對(duì)照組(171±49)mL,二者比較差異顯著(P<0.05),觀察組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 觀察組患者有3例發(fā)生陰道出血,并發(fā)癥發(fā)的生率總計(jì)8.8%,對(duì)照組31.0%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

    3討論

    經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,患者住院時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),術(shù)中無(wú)需下推患者的膀胱[2]、切斷其子宮主韌帶及骶韌帶,因而有效避免了膀胱及輸尿管受損,最大限度的降低了患者的創(chuàng)傷程度。多項(xiàng)研究報(bào)道[3-4],患者手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)中的出血情況均為影響患者術(shù)后機(jī)體免疫功能的重要因素,創(chuàng)口越小則對(duì)患者免疫功能的影響越小,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越低。本組實(shí)驗(yàn)中,觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,術(shù)后有3例發(fā)生陰道出血,無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥的發(fā)生率總計(jì)8.8%顯著優(yōu)于對(duì)照組31.0%,由此驗(yàn)證了上述觀點(diǎn),也進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)陰道手術(shù)具有很大優(yōu)越性。

    參考文獻(xiàn):

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    [4]段曉義,譚笑梅,騰芳.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,31(12):1862-1864.編輯/張燕

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