經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床思路探索

摘要：目的對(duì)經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究探索。方法隨機(jī)抽取2011年3月～2013年6月在本院行經(jīng)陰道子宮手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，抽取同期開(kāi)腹子宮手術(shù)的32例患者的臨床資料作對(duì)比，設(shè)其為對(duì)照組，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)中平均出血量（125±26）mL明顯少于對(duì)照組（171±49）mL，二者比較差異顯著（P＜0.05），觀察組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者有3例發(fā)生陰道出血，并發(fā)癥發(fā)生率總計(jì)8.8％，對(duì)照組31.0％，二者比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小等優(yōu)勢(shì)，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道子宮手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

子宮切除是臨床治療子宮疾病較為理想的方法[1]，本文以62例子宮手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究探索，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院行經(jīng)陰道子宮手術(shù)的30例患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，抽取同期開(kāi)腹子宮手術(shù)的32例患者設(shè)為對(duì)照組，觀察組患者年齡39～48歲，平均年齡（43.8±1.2）歲，其中子宮脫垂15例，子宮肌瘤13例，患者子宮大小如孕6～11 w，平均（9.8±2.3）w，2例保守治療無(wú)效者，患者無(wú)生育要求；對(duì)照組患者年齡33～50歲，平均年齡（44.3±1.8）歲，其中子宮肌瘤21例，患者子宮大小如孕7～16 w，平均（11.3±2.1）w，子宮腺肌瘤6例，宮頸原位癌2例，3例保守治療無(wú)效者；合并13例高血壓，9例糖尿病，6例貧血，5例肥胖者，排除智力障礙及血液系統(tǒng)、精神類疾病患者；兩組患者年齡以及臨床情況等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)患者行經(jīng)陰道子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的陰道消毒、禁食、禁飲，口服0.4 g滅滴靈、8萬(wàn)U慶大霉素，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品，手術(shù)器械采用消毒液浸泡消毒。

選擇硬膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，臀高頭低傾斜15°，臀部超出手術(shù)臺(tái)約10 cm以上；于宮頸陰道交界處的陰道粘膜下注入1∶20萬(wàn)U腎上腺素，擴(kuò)大陰道粘膜與膀胱直腸組織之間的間隙，切開(kāi)粘膜分離直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙，剪斷結(jié)扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，反折腹膜；對(duì)子宮固有韌帶做相應(yīng)處理，檢查各殘端是否存在出血情況，逐層縫合盆底腹膜、陰道粘膜；對(duì)子宮脫垂并陰道壁脫垂者行陰道壁修補(bǔ)術(shù)，選擇一點(diǎn)將陰道殘端固定于同側(cè)骶嵴韌帶，以防患者術(shù)后陰道頂端脫垂。

術(shù)后患者保持平臥，保持呼吸道通暢，采取相應(yīng)的保暖措施，給予患者低流氧氣，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者面色以及末梢組織循環(huán)情況，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者翻身，下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) ①患者術(shù)中平均出血量，平均手術(shù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間；②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括切口感染、陰道出血、脂肪液化、腸粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(x±s)表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后情況的對(duì)比 觀察組患者術(shù)中平均出血量（125±26）mL明顯少于對(duì)照組（171±49）mL，二者比較差異顯著（P＜0.05），觀察組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 觀察組患者有3例發(fā)生陰道出血，并發(fā)癥發(fā)的生率總計(jì)8.8％，對(duì)照組31.0％，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，患者住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中無(wú)需下推患者的膀胱[2]、切斷其子宮主韌帶及骶韌帶，因而有效避免了膀胱及輸尿管受損，最大限度的降低了患者的創(chuàng)傷程度。多項(xiàng)研究報(bào)道[3-4]，患者手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)中的出血情況均為影響患者術(shù)后機(jī)體免疫功能的重要因素，創(chuàng)口越小則對(duì)患者免疫功能的影響越小，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越低。本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后有3例發(fā)生陰道出血，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率總計(jì)8.8％顯著優(yōu)于對(duì)照組31.0％，由此驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)，也進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)陰道手術(shù)具有很大優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

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