探討護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的影響

摘要：目的 觀察臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 取我院婦產(chǎn)科收治的自然順產(chǎn)產(chǎn)婦140例為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)以及健康知識(shí)指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括疼痛護(hù)理干預(yù)、第三產(chǎn)程干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)以及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)等措施。產(chǎn)后觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、陰道24h出血量、尿潴留發(fā)生率以及總產(chǎn)程時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、陰道24h出血量、尿潴留發(fā)生率更低，總產(chǎn)程時(shí)間更短，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于選擇陰道分娩的初產(chǎn)婦而言，圍產(chǎn)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)有利于降低產(chǎn)后出血率，改善分娩質(zhì)量，產(chǎn)婦在產(chǎn)后也能夠快速康復(fù)，由此減少了產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床予以推廣和使用。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；產(chǎn)后出血；初產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)；效果

所謂產(chǎn)后出血，是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后失血量在24h內(nèi)大于500ml。在分娩期各類并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是其中最為嚴(yán)重的一種，更是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位危險(xiǎn)因素[1]。因而婦產(chǎn)科臨床應(yīng)制定合理、科學(xué)的治療以及護(hù)理方案，預(yù)防性防控產(chǎn)后出血，控制產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率?；诖耍疚奶接懪R床護(hù)理干預(yù)對(duì)于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料取我院婦產(chǎn)科于2013年3月～2014年3月收治的陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦140例為本次研究對(duì)象，年齡24～32歲，平均年齡（25.6±3.7）歲；孕周38～42w，平均孕周（39.5±1.4）w；其中33例為初中文化，67例為高中文化，40例為大專及以上。本次入選產(chǎn)婦均為單胎，均選擇陰道分娩。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各70例，兩組年齡、職業(yè)、骨盆測(cè)量結(jié)果、文化程度、宮頸情況以及預(yù)估胎兒體重等一般資料無(wú)顯著差異，因而具有可比性。1.2方法本次對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，主要內(nèi)容為：①密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展；②娩出胎兒胎盤后按摩產(chǎn)婦子宮；③產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征以及陰道血流量。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)模式，由專職助產(chǎn)人員在圍產(chǎn)期針對(duì)產(chǎn)婦開展健康知識(shí)宣教以及針對(duì)性護(hù)理，并全程陪伴，開展疼痛護(hù)理干預(yù)、第三產(chǎn)程干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)以及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、陰道24h出血量、尿潴留發(fā)生率以及總產(chǎn)程時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量以及總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量更少，總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留以及產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留以及產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1產(chǎn)后出血影響因素以及危害導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，其中主要包括軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤因素。產(chǎn)婦生命健康安全因產(chǎn)后出血而受到極大影響，其體質(zhì)、失血速度以及失血量決定了失血危害程度[2]。若產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)量，則有可能引發(fā)失血性休克，若情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生命安全受到嚴(yán)重威脅。此外，休克過(guò)久也會(huì)導(dǎo)致腦垂體因長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)而壞死，導(dǎo)致一系列繼發(fā)性不良反應(yīng)，如性欲減退、產(chǎn)后無(wú)乳、毛發(fā)脫落、閉經(jīng)、腺垂體功能減退等[3-4]。

3.2產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)

3.2.1疼痛護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦因心理以及生理因素方面的綜合反應(yīng)而發(fā)生分娩期疼痛，其影響因素主要包括如下：①子宮因?qū)m縮時(shí)移動(dòng)，導(dǎo)致腹部肌肉張力變大；②盆壁神經(jīng)受宮頸生理性擴(kuò)張刺激，導(dǎo)致后背下部疼痛；③會(huì)陰部受胎頭壓迫影響而被動(dòng)伸展，引發(fā)固定性疼痛；④產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期滋生恐懼焦慮不良情緒，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，疼痛敏感性較高；⑤會(huì)陰裂傷或切開；⑥尿道、膀胱和直腸在分娩過(guò)程中過(guò)度受壓[5-6]。分娩期疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼、焦慮等不良情緒加重，繼而宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，因而產(chǎn)后極易出血。緩解疼痛有利于引導(dǎo)產(chǎn)婦安全度過(guò)分娩期，并有利于產(chǎn)后快速恢復(fù)。護(hù)理人員針對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦展開疼痛知識(shí)宣教以及疼痛護(hù)理干預(yù)，講解引發(fā)疼痛的因素、疼痛持續(xù)時(shí)間以及分娩和疼痛之間的關(guān)系，提高產(chǎn)婦自控能力；同時(shí)開展呼吸與\"觸摸-放松\"護(hù)理訓(xùn)練[7]，在產(chǎn)婦自覺(jué)出現(xiàn)疼痛時(shí)采取有效措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，按摩產(chǎn)婦腰骶部以及腹部，引導(dǎo)其緩慢呼吸，逐步實(shí)現(xiàn)自我控制疼痛，提高痛閾閥值，松弛神經(jīng)肌肉，最終達(dá)到緩解疼痛的目的。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受疼痛護(hù)理干預(yù)后明顯提高了疼痛耐受程度，總產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血率也更低（P＜0.05），提示疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)于圍產(chǎn)期出現(xiàn)恐懼焦慮、緊張等負(fù)面情緒的產(chǎn)婦極意義重大，可有效控制疼痛，縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2.2第三產(chǎn)程干預(yù)軟產(chǎn)道撕裂傷以及胎盤因素同樣會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以，在娩出胎兒但未剝離胎盤前，切忌過(guò)早擠壓按摩子宮或者牽拉臍帶，應(yīng)確定胎盤剝離征象后再行協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，并確認(rèn)胎盤與胎膜完整與否，若有殘留物應(yīng)及時(shí)予以處理，避免對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率升高。在此過(guò)程中還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道進(jìn)行細(xì)致檢查，確認(rèn)是否存在裂傷；應(yīng)認(rèn)真縫合軟產(chǎn)道裂傷，不留死腔。

3.2.3產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)①子宮按摩。產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血，而在產(chǎn)后出血影響因素中，宮縮乏力不容忽視。所以，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)后2hn內(nèi)產(chǎn)婦陰道血流量以及子宮收縮情況，應(yīng)定時(shí)檢查產(chǎn)婦宮底高度、按摩子宮（15min/次），以便快速排出宮腔積血，加強(qiáng)子宮收縮，確保子宮壁與胎盤相連部分的血竇經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后及時(shí)關(guān)閉，降低出血量。與此同時(shí)，還應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦面色、會(huì)陰部傷口以及全身情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，并測(cè)量T、P、R、BP值；②盡快實(shí)現(xiàn)母嬰早接觸、早吸吮。早吸吮有利于刺激乳頭，通過(guò)吸吮動(dòng)作引發(fā)母體神經(jīng)垂體發(fā)射性釋放縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮。

綜上所述，對(duì)于選擇陰道分娩的初產(chǎn)婦而言，圍產(chǎn)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)有利于降低產(chǎn)后出血率，改善分娩質(zhì)量，產(chǎn)婦在產(chǎn)后也能夠快速康復(fù)，由此減少了產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床予以推廣和使用。

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