細支氣管肺泡癌的影像學診斷分析

摘要：目的分析細支氣管肺泡癌的臨床影像學特征。方法回顧分析22例細支氣管肺泡癌的影像學特征并總結臨床診斷要點。結果本組7例（31.8%）孤立結節(jié)型、12例（54.5%）彌漫性、3例（13.6%）實變型肺炎。9例誤診，誤診率為40.9%。結論細支氣管肺泡癌具有典型影像學表現(xiàn)，結合穿刺活檢等可提高診斷準確率，指導臨床治療決策。

關鍵詞：細支氣管肺泡癌；肺腫瘤；影像學診斷

細支氣管肺泡癌（BAC）是一種原發(fā)于細支氣管或者肺泡的惡性腫瘤，約占肺癌總數(shù)的1.5%~7.0%[1]。BAC的影像學表現(xiàn)多樣，早期診斷難度較大。本研究回顧分析了22例經手術病理學檢查確診為BAC患者的應影像學資料，以期提高臨床早期診斷準確率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011(2010)年1月~2014年1月，我院收治的BAC的患者22例，其中，男7例，女15例，年齡29~72歲，平均為（46.3±4.8）歲。均具有完整的臨床資料以及影像學資料，均經(上級醫(yī)院追蹤)纖支鏡檢查、手術病理檢查、纖維支氣管鏡檢查或者皮肺穿刺活檢等方式確診。病程2 w~1年，平均為（6.5±2.1）個月。

1.2方法 患者均接受CT檢查，采用ToshiBa300型以及Simens DRH檢查，拍攝正側位胸片以及胸部增強掃描，層厚與層間距為8~10 mm，8例接受4 mm薄層掃描。

2結果

2.1影像學表現(xiàn)

2.1.1孤立結節(jié)型 本組7例（31.8%），分布在右側肺下葉，病灶直徑在2~4 mm，平均為3.3 mm，且存在分葉以及毛刺征，3例患者存在胸膜牽引證，經CT掃描可見結節(jié)內存在空泡征。這類患者臨床表現(xiàn)為咳血、干咳。

2.1.2彌漫性 主要包括廣泛結節(jié)型以及栗粒狀，本組12例（54.5%）。其中，9例栗粒型患者中，有6例被誤診成為栗粒型肺結核，主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布均勻、大小相同的栗粒樣病灶，有4例患者同時存在少量單側胸腔積液，經CT檢查顯示為廣泛栗粒影，雙肺下病灶略微增加，邊緣清晰；3例患者予以積液抗癆治療以后，癥狀加重且積液增加；3例為廣泛性結節(jié)，結節(jié)狀病灶大小不均勻，多見于中下肺，經CT檢查可觀察到部分結節(jié)內存在空泡，且較大的結節(jié)內存在毛刺征。臨床表現(xiàn)為乏力、氣促、胸痛以及盜汗等。

2.1.3實變型肺炎 本組有3例（13.6%），主要表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、增多，且夾雜有大小不等的斑點或半片狀陰影，其邊界模糊，經CT檢查可見中下肺存在形態(tài)各異、大小不等的片狀影，并存在少量結節(jié)影，患者經積極抗炎治療后無效，且病情進展?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咳血痰或者白色黏液痰等。

2.2誤診及確診情況 22例患者中，有9例誤診，其中，6例經首診誤診成為栗粒型肺結核，1例誤診成為支氣管肺炎，1例誤診成為浸潤型肺炎，1例誤診成為一般性肺炎。誤診患者經2~6個月的對癥治療，病情未見好轉甚至進展，實施CT引導肺穿刺活檢，有5例確診，2例經淋巴結活檢確診，2例經超聲定位抽胸水檢驗確診。

3討論

3.1 BAC的影像學診斷病理基礎 細支氣管肺泡癌實際上是一種特殊類型的肺腺癌，主要是無纖毛Calaya細胞沿細支氣管呈鱗片狀擴散，僅少數(shù)是由Ⅱ型肺泡上皮細胞發(fā)展而成，但無血管、基質以及胸膜侵犯[2]。雖然肺泡間隔的解剖結構保存，但常存在不規(guī)則增厚，多表現(xiàn)為蜂窩狀征象或者紊亂肺紋理間夾雜有細小結節(jié)征象，因腫瘤細胞有黏液分泌功能，其所分泌的黏液以及吞噬細胞能夠充滿病變肺泡所產生的肺泡腔，從而產生片狀實變影，這也是實變性肺炎的主要病理基礎[3]。本組22例患者的影像學表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，這也是病理多樣性的直接反映。故認為充分掌握BAC的病理特征對于認識其影像學特征具有重要意義。

3.2 BAC影像學特征與臨床表現(xiàn) 根據BAC病變形態(tài)以及影像學表現(xiàn)，可將其分為3種類型，即孤立性結節(jié)型、彌漫型（廣泛結節(jié)型與粟粒型）以及實變肺炎型（肺炎型與支氣管肺炎型）[4]。從本研究分析結果顯示，不同影像學類型存在不同的臨床表現(xiàn)。其中，孤立性結節(jié)型主要表現(xiàn)為干咳以及咳血等，宜實施手術治療，且多可獲得良好預后；彌漫性主要表現(xiàn)為乏力、氣促、胸痛以及盜汗等，這類患者不宜實施手術治療，預后相對較差；實變肺炎型則主要表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咳血痰或者白色黏液痰等，不宜實施手術治療，預后較差。故充分分析患者的影像學表現(xiàn)并結合臨床表現(xiàn)，有利于指導臨床診斷和選擇正確的治療方案。

3.3 BAC的影像學特征及診斷要點分析 孤立性結節(jié)型肺泡癌多見于肺外周或者胸膜下，且具有胸膜凹陷征，在結節(jié)內部可觀察到空泡征或者空氣支氣管征，存在結節(jié)分葉并可觀察到星芒狀毛刺征象[5]?；颊叨嘁姼煽燃翱妊?。這對于本病的診斷鑒別具有重要意義。彌漫型肺泡癌可分為粟粒型與廣泛結節(jié)型兩類。其中，粟粒型與粟粒型狀肺結核相似，但BAC患者多表現(xiàn)為氣促、乏力、胸痛及盜汗癥狀，無明顯發(fā)熱癥狀。經影像學檢查可見，粟粒多見于中下肺，且常合并雙側或者單側胸腔積液，予以抗癆治療如無明顯療效則應警惕BAC，并及早采取其他檢查手段確診[3]。廣泛結節(jié)型BAC則多呈現(xiàn)雙肺廣泛性大小不等的結節(jié)病灶，觀察其內部結構以及邊緣，能夠觀察到似于孤立性結節(jié)BAC的特征，與臨床表現(xiàn)結合分析可與血源性肺膿腫以及轉移瘤等鑒別診斷。實變肺炎型的組織學例類型常屬于黏液型，病灶通常不侵犯肺間質，可長期保留肺內血管以及支氣管結構，病變多分布在肺葉與肺段，并可累及單個或者多個肺葉肺段，與小葉型或者節(jié)段型肺炎相似，但BAC具有咳嗽、低熱、咳血痰或者白色黏液痰等表現(xiàn)，有利于臨床診斷[4]。對于合并腺泡結節(jié)樣影時，應警惕BAC。如經抗炎治療后無效或者病情進展并且存在胸腔積液時，應及早進行穿刺活檢，以便及早確診[5－6]。

綜上所述，BAC影像學表現(xiàn)具有多樣性，需與淋巴瘤、出血性病變、局灶性感染等相鑒別診斷。但充分分析其影像學資料并結合臨床表現(xiàn)，能夠提高早期診斷準確率，避免延誤治療或者誤漏診。

參考文獻：

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編輯/肖慧