針刺加穴位注射治療格林-巴利綜合征后遺癥50例

摘要：目的 探討針刺加穴位注射治療格林-巴利綜合征后遺癥的臨床療效。方法 針刺大椎、陶道及肩髃、臂臑、手三里等穴1次/d，10次為一療程，并配合維生素B12及維生素B1針劑注射其中6～8穴，每穴0.5ml左右，隔日一次，5次為一療程。結(jié)果 50例患者中治愈39例，占78%，有效10例，占20%，有1例在治療3療程后因調(diào)離本市而中斷治療，占2%，總有效率98%。結(jié)論 針刺加穴位注射治療經(jīng)氣得通，經(jīng)筋得養(yǎng)，提高肢體的肌力和肌張力，療效良好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺；穴位注射；多神經(jīng)根神經(jīng)炎/并發(fā)癥；肌萎縮/肌張力

多年來筆者應(yīng)用針刺加穴位注射治療格林-巴利綜合征（GBS）后遺癥50例，在改善肌肉萎縮和提高肢體肌力方面，收到了較好的療效，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2014年1月在我院接受治療的格林-巴利綜合征后遺癥患者50例其中男32例，女18例；年齡7歲~66歲，平均年齡37.5歲。19例有腹瀉先兆癥狀，13例有感冒先兆癥狀，1例因驚嚇而誘發(fā)，17例誘因不明。44例為首次發(fā)病，6例第2、3次復(fù)發(fā)者。

1.2診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。多數(shù)患者通過住院確診治療，控制其癥狀而遺留肌肉萎縮、肌力下降；部分病例系癥狀較經(jīng)而肢體對稱性軟癱，并排除急性脊髓炎、末梢神經(jīng)炎、癔病性癱瘓等。由于目前對GBS后遺癥的療效評定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常以肌肉萎縮、肌力、握力等情況的改善來評定。治愈：癥狀完全消失，肌肉萎縮恢復(fù)正常，隨訪2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕，肌肉萎縮明顯改善。有效：癥狀有所改善，肌肉萎縮有改善，肌力提高一級(jí)以上。無效：癥狀、肌肉萎縮及肌力均無改善[2]。

1.3方法只采用針刺和穴位注射療法，停止其他及藥物治療。

1.3.1選穴取兩組①大椎、陶道、身柱、筋縮、腎俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘；②肩髃、臂臑、手三里、外關(guān)、合谷、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖。

1.3.2針刺治療兩組穴位交替針刺，針刺得氣后，選6～8穴針柄接BT701-1B型電針儀，輸出連續(xù)波頻率以患者能耐受為度，留針30min。1次/d，10次為1療程，療程間隔5d。

1.3.3穴位注射治療取針后，即選6～8穴，用5ml注射器混合抽取維生素B12及維生素B1針劑各2支，75的酒精消毒注射穴位表面皮膚，刺入得氣后再穴位注射，每穴0.5ml左右；隔日1次，5次為1療程，療程間隔5d，5個(gè)療程后評定療效。

2結(jié)果

本組50例患者中治愈39例，占78%，有效10例，占20%，有1例在治療3療程后因調(diào)離本市而中斷治療，占2%。總有效率98%。

2.1肌肉萎縮改善情況要觀察肱二頭肌最高點(diǎn)（A點(diǎn)）、肱橈肌最高點(diǎn)（B點(diǎn)）、股內(nèi)側(cè)肌最高點(diǎn)（C點(diǎn)）、腓腸肌最高點(diǎn)（D點(diǎn)）的周長變化（見表1）。

從表1看出，治療后患者肌肉萎縮有不同程度的改善，P＜0.01，差異有顯著性意義。

2.2肌力提高情況將肌力分為0～V級(jí)，0：完全癱瘓，Ⅰ：有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)，Ⅱ：肢體能水平運(yùn)動(dòng)，但不能抬起，Ⅲ：能克服地心引力做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，Ⅳ：能抵抗阻力運(yùn)動(dòng)，Ⅴ：為正常肌力。主要觀察上下肢肌力治療前后的變化。上肢治療前2.73±0.95，治療后4.73±0.55，下肢治療前3.23±1.09，治療后4.82±0.39，治療后患者肌力有不同程度的改善，P＜0.01，差異有顯著性意義。

2.3握力改善情況因握力器最低限度為10Kg，主要觀察31例18歲以上患者治療前后握力變化。治療前為(16.29±6.58)Kg，治療后為35.76±10.16Kg，P＜0.01，差異有顯著性意義。說明患者由于肌肉萎縮改善和肌力逐漸恢復(fù)，握力有很大提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3典型病例

庫熱西，男，39歲，2008年12月3日就診。病史：1月前因進(jìn)行性四肢無力，肌肉萎縮以\"格林-巴利綜合征\"顱神經(jīng)型收入我院神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)西醫(yī)西藥治療癥狀得到控制，但肌力、肌肉萎縮恢復(fù)較慢而要求針灸治療。查體：神清，雙目無神。雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙手大小魚際都消失，握力為12Kg.雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，垂足，走路跛行，不能完成下蹲動(dòng)作。肌肉萎縮情況：A點(diǎn)為22cm（左）、21.5cm（右），B點(diǎn)為22cm（左）、23cm（右），C點(diǎn)為37.5cm（左）、38cm（右），D點(diǎn)為26.5cm（左）、27cm（右）。經(jīng)針刺加穴位注射維生素B12及維生素B1針治療4療程后，病情好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮明顯改善，肌力基本恢復(fù)正常，鞏固治療1療程后，上下肢肌力恢復(fù)到Ⅴ級(jí)，肌肉萎縮恢復(fù)的程度：A點(diǎn)為23cm（左）、23cm（右），B點(diǎn)23.5cm（左）、23.5cm（右），C點(diǎn)為45.5cm（左）、45cm（右），D點(diǎn)為28.5cm（左）、28cm（右）。雙上肢握力提高到32Kg，下蹲自如，療效判定為痊愈。

4討論

4.1格林-巴利綜合征以雙側(cè)對稱性癱瘓為特征，中醫(yī)多以痹證論治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痿癥形成與萎軟不用總與氣血不足、經(jīng)筋失養(yǎng)有關(guān)。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽明為多氣多血之經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》中就提出\"治痿獨(dú)取陽明\"，后世醫(yī)家也多宗此法治療痿癥。（手、足）三里、合谷、伏兔等分別為手陽明經(jīng)穴，有健脾胃、益氣血、通經(jīng)絡(luò)之功[3]。身柱、陶道、筋縮均為督脈穴，督脈為\"陽脈之海\"、\"貫脊屬腎\"，總統(tǒng)全身之陽氣而益命門之火，且此3穴分別與肺腧、心腧、肝腧相平，\"肺主氣\"、\"心主血\"、\"肝主筋\"，故此3穴有補(bǔ)益陽氣、助心活血、強(qiáng)筋壯骨之功。肝經(jīng)原穴太沖，膽經(jīng)的陽陵泉、懸鐘和腎經(jīng)的背俞穴腎俞，共達(dá)健脾和胃、益氣活血、強(qiáng)筋壯骨之功。加穴位注射維生素B12及維生素B1針起營養(yǎng)局部神經(jīng)的作用。針刺加穴位注射治療使經(jīng)氣得通，經(jīng)筋得養(yǎng)，則痿癥自愈。

4.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，格林-巴利綜合征又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎，是一種常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，無法完全治愈。GBS所致的神經(jīng)脫髓鞘，肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配是導(dǎo)致GBS高致殘率和后遺癥的主要原因。因此改善患者肌肉萎縮，提高肢體的肌力和肌張力，營養(yǎng)神經(jīng)，是降低GBS致殘率，提高治愈率的關(guān)鍵[4]。

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編輯/王海靜