江蘇省無錫市錫山區(qū)降低孕產(chǎn)婦死亡干預(yù)實(shí)施方案

孕產(chǎn)婦死亡率是評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的主要指標(biāo)。2013年錫山區(qū)發(fā)生1例孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡率為16.53/10萬，為提高我區(qū)婦女健康水平，有效控制并最終消除孕產(chǎn)婦死亡，保障婦女安全，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。

1目標(biāo)要求

1.1總目標(biāo)通過項(xiàng)目實(shí)施提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)（要為流動(dòng)人口提供戶籍人口同等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)），加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理；提高助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)水平及危重孕產(chǎn)婦的救治能力；建立和完善急救通道的通暢，提高應(yīng)急和轉(zhuǎn)診能力；到2016年，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)5/10 萬以下，嚴(yán)防可避免死亡病例的發(fā)生。

1.2支持性目標(biāo)：到2016年，各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)達(dá)到①早孕建冊(cè)率：≥95%；②孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率：≥95%；③高危孕婦住院分娩率：100%；④孕產(chǎn)婦住院分娩率：≥99%；⑤產(chǎn)后訪視率：≥95%；⑥兒童保健系統(tǒng)管理率：≥95%；⑦產(chǎn)科、兒科\"三基\"考核合格率：≥95％。

２目標(biāo)人群

①從妊娠開始至分娩后42d內(nèi)的孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)孕產(chǎn)婦）;②區(qū)內(nèi)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科及婦幼保健人員。

３方案內(nèi)容

3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)①二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科的培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括《母嬰保健法》等相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)規(guī)范、法律法規(guī)；孕產(chǎn)期保健管理規(guī)范、孕產(chǎn)婦高危因素篩查與管理；妊娠并發(fā)癥診斷和處理、產(chǎn)科常用技術(shù)操作規(guī)程；新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)科危急重癥的處理及轉(zhuǎn)診等。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院婦幼保健人員的培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)期保健管理規(guī)范、高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能。③鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理、高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)指導(dǎo)等。

3.2提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率 ①建立錫山區(qū)孕期保健工作小組。2014年我區(qū)建立孕期保健工作小組，由各中心婦產(chǎn)科主任、各醫(yī)院產(chǎn)科門診醫(yī)生、各單位婦保醫(yī)生組成。婦保所定期召開工作會(huì)議、組織學(xué)習(xí)，以確保全面落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健全完善婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)人員職責(zé)，強(qiáng)化基層?jì)D幼保健人員的孕期保健規(guī)范服務(wù)意識(shí)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。②加強(qiáng)指導(dǎo)與質(zhì)控。自2014年1月1日起，無錫市區(qū)范圍產(chǎn)科醫(yī)院《出生醫(yī)學(xué)證明》廢止單機(jī)打印方式，所有新發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》將根據(jù)無錫市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)（罡正系統(tǒng)）相關(guān)記錄實(shí)施網(wǎng)絡(luò)打印，對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的出入庫和查詢實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。為此我們由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)把《出生醫(yī)學(xué)證明》的審核關(guān)，對(duì)要求以臨時(shí)通道打印《出生醫(yī)學(xué)證明》的產(chǎn)婦逐一隨訪，全面掌握常住流動(dòng)孕產(chǎn)婦的漏管；另外，通過加強(qiáng)計(jì)免信息系統(tǒng)中兒童母親的孕期產(chǎn)檢情況隨訪，回顧性質(zhì)控轄區(qū)孕產(chǎn)婦的漏管，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，杜絕計(jì)劃外妊娠婦女的死亡。③大力實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目。根據(jù)無錫市衛(wèi)生局、財(cái)政局要求，2013年8月錫山區(qū)重新修訂《無錫市錫山區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》，即分娩前具有本區(qū)戶籍、符合計(jì)劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦，享有每人500元的分娩補(bǔ)助。我們不斷完善住院分娩與生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接機(jī)制，強(qiáng)化住院分娩管理，確保孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%。

3.3加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理①高危妊娠的初篩：各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)要詳細(xì)訊問病史、仔細(xì)體格檢查、完善常規(guī)實(shí)驗(yàn)室器械檢查等，進(jìn)行妊娠高危評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。根據(jù)高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及高危妊娠管理程序，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。②高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理：嚴(yán)格按照高危妊娠的程度實(shí)行分級(jí)、分類管理，對(duì)高危孕婦要登記建冊(cè)、專案管理，并在圍產(chǎn)保健卡（冊(cè)）上作特殊標(biāo)記；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院都應(yīng)做好高危孕產(chǎn)婦門診復(fù)查治療及病情隨訪工作，對(duì)不配合治療尤其是需要住院治療但遭拒絕的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)匯報(bào)產(chǎn)科主任及醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)匯報(bào)區(qū)婦保所，決不能有\(zhòng)"患者簽字就可以推卸責(zé)任\"的僥幸心理。③高危妊娠的復(fù)評(píng)：高危孕婦每次產(chǎn)檢時(shí)如發(fā)現(xiàn)新的高危因素，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)評(píng)分。在妊娠28w、34w、37w、入院前、后和臨產(chǎn)各期均應(yīng)常規(guī)復(fù)評(píng)一次，如病情緩解可返回，并由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)定期隨訪。

3.4加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理，全面保障母嬰安全①規(guī)范產(chǎn)科建設(shè)，嚴(yán)格依法服務(wù)。?訩嚴(yán)格按照《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，對(duì)照《江蘇省愛嬰醫(yī)院(衛(wèi)生院)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，開展產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。?訪有效落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2013〕15號(hào)），確保母嬰安全。?訫確保母嬰保健技術(shù)人員依法持證上崗率達(dá)到100%，杜絕非專業(yè)技術(shù)人員和無資格人員從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)。②實(shí)行業(yè)務(wù)院長長效監(jiān)管制。業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)督促產(chǎn)科主任建立健全產(chǎn)科安全工作制度，落實(shí)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生；實(shí)行業(yè)務(wù)副院長行政查房制度，及時(shí)協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在的問題，督促改進(jìn)產(chǎn)科工作。③實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。一方面科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，有計(jì)劃地安排科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)水平；另一方面科主任自己要積極參加產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議，引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新知識(shí)和新技術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。④實(shí)行全產(chǎn)程負(fù)責(zé)制。對(duì)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程應(yīng)全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，同時(shí)實(shí)行一、二線醫(yī)師雙崗負(fù)責(zé)制，確保每位住院產(chǎn)婦得到有效管理；嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班值班、交接班制度，交接時(shí)應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心，產(chǎn)程進(jìn)展，高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄、簽字；如發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任。⑤提高危重孕產(chǎn)婦救治水平。?訩明確危重孕產(chǎn)婦救治組織匯報(bào)流程，建立以錫山人民醫(yī)院為基地的救治分中心，組建應(yīng)急救治專家?guī)?，著力提高區(qū)內(nèi)的應(yīng)急救治能力。?訪各接產(chǎn)醫(yī)院要完善院內(nèi)救治預(yù)案并加強(qiáng)演練，提高急救水平，做到危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急搶救組織反應(yīng)迅速、預(yù)案啟動(dòng)及時(shí)、人員訓(xùn)練有素。?訫實(shí)行危重孕產(chǎn)婦、新生兒評(píng)審制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重孕產(chǎn)婦、新生兒的早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的問題。⑥采取多種措施，有效控制剖宮產(chǎn)率。按照《錫山區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理規(guī)范》、《錫山區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)人員資格準(zhǔn)入和評(píng)估授權(quán)管理實(shí)施辦法》規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，繼續(xù)實(shí)行剖宮產(chǎn)率定期通報(bào)制度。同時(shí)，要充分發(fā)揮區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量控制專家組的作用，全面加大剖宮產(chǎn)病歷定期評(píng)析的力度，努力降低剖宮產(chǎn)率。

3.5加強(qiáng)產(chǎn)后訪視的執(zhí)行力度，確保訪視質(zhì)量各產(chǎn)科醫(yī)院要加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息管理，按要求及時(shí)準(zhǔn)確錄入并上傳分娩信息至錫山區(qū)婦幼衛(wèi)生保健QQ群共享，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)接收下載分娩信息以便規(guī)范開展產(chǎn)后訪視工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)產(chǎn)后康復(fù)情況適當(dāng)增加高危孕婦的產(chǎn)后訪視次數(shù)，確保高危孕產(chǎn)婦從產(chǎn)后7d內(nèi)至產(chǎn)后42d的安全；婦保所應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦保醫(yī)師的培訓(xùn)，固定專人，充分掌握訪視的內(nèi)容、方法，提高產(chǎn)后訪視的質(zhì)量。

3.6健康教育積極推行\(zhòng)"以婦女為核心，家庭為最佳場所\"的健康教育模式，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識(shí)的宣傳教育。針對(duì)農(nóng)村婦女及流動(dòng)孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏以及受舊的風(fēng)俗習(xí)慣影響等問題，在各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)舉辦\"孕婦學(xué)校\"、\"家庭學(xué)校\"，因地制宜制作孕產(chǎn)期保健、安全分娩知識(shí)宣傳畫、冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放服務(wù)對(duì)象，使群眾了解有關(guān)孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高婦幼保健服務(wù)的能力。

4考核與監(jiān)管

協(xié)調(diào)全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照干預(yù)方案的要求開展工作，建立助產(chǎn)技術(shù)人員技能評(píng)估體系，通過全面客觀地對(duì)每個(gè)助產(chǎn)技術(shù)人員的理論水平、操作技能、應(yīng)急處置能力等作出評(píng)估，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)管理、加強(qiáng)考核，促進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)人員素質(zhì)的提升；開展助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查，嚴(yán)厲打擊非法開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員；建立全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量控制專家組，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科工作的指導(dǎo)檢查并提出干預(yù)意見，不斷提升全區(qū)婦幼保健技術(shù)人員的服務(wù)能力，有效降低并最終杜絕孕產(chǎn)婦死亡。

編輯/許言