人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折近期療效

2010年3月~2012年3月，我院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者新鮮股骨頸骨折48例，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例，男26例，女22例。年齡65~95歲。均為跌倒外傷所致。受傷至入院時(shí)間30min~3d。骨折分型：頭下型31例，經(jīng)頸型17例。38例有1種以上合并癥，其中高血壓癥22例，冠心病5例，糖尿病9例，慢性支氣管炎9例，心電圖異常10例，輕度腦血栓4例，貧血8例，輕度腎功能不全3例。均采用國產(chǎn)假體，進(jìn)口骨水泥，雙極人工股骨頭置換34例，全髖關(guān)節(jié)置換14例。骨水泥型假體27例，非骨水泥假體7例，全髖均采用混合型14例。

1.2方法硬脊膜外麻醉，側(cè)臥位。后外側(cè)切口，去除大轉(zhuǎn)子滑襄，避免術(shù)后滑襄積液，必須保持臂中肌完整，盡量保留前方關(guān)節(jié)襄，防止關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。保留髖臼橫韌帶及髖臼關(guān)節(jié)下骨，股骨距保留1~1.5cm，盡量靠近轉(zhuǎn)子窩擴(kuò)髓，防止股骨柄假體安放在內(nèi)翻位。重建外旋肌群在大轉(zhuǎn)子后側(cè)鉆孔，可減少肌肉張力，以利于縫合，對大轉(zhuǎn)子上移較多的病例，可將外旋肌縫合固定在臀中肌的肌腱上。負(fù)壓引流24~48h。術(shù)后麻醉未消退即可開始給患者下肢按摩，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)患肢，防止下肢深靜脈栓塞，1w后下地活動(dòng)，術(shù)后14d拆線出院。

2結(jié)果

患者住院期間無1例死亡，術(shù)后隨訪18~30個(gè)月。按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評定療效，本組優(yōu)26例，良18例，可3例，差1例。X線片顯示假體位置良好，無內(nèi)外翻，未發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)。有1例術(shù)后轉(zhuǎn)床時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位(第d天攝片發(fā)現(xiàn))，在硬膜外麻醉下手法復(fù)位成功，功能恢復(fù)優(yōu)良。1例術(shù)后6個(gè)月不慎跌倒脫位，手法整復(fù)后檢查未見新鮮骨折及假體松動(dòng)。1例術(shù)后3d中風(fēng)再發(fā)，不能下地，無疼痛，能坐輪椅活動(dòng)。4例發(fā)生淺層褥瘡，均為便盆刮損所致，經(jīng)常規(guī)護(hù)理治愈。5例出現(xiàn)患肢廣泛腫脹，考慮為下肢深靜脈血栓所致，經(jīng)制動(dòng)、擴(kuò)大血容量及踝關(guān)節(jié)背伸、肌肉收縮鍛煉，外擦復(fù)方七葉皂苷凝膠處理，2w后肢體腫脹消失。

3體會

3.1術(shù)式的選擇老年股骨頸骨折患者并發(fā)骨不連、股骨頭壞死的概率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能迅速重建關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。但治療上采用人工股骨頭還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍是用個(gè)有爭議的問題。本組48例優(yōu)良率為91.7%（全髖92.8%、半髖91.2%），全髖與雙極人工股骨頭置換療效差異無顯著性（P﹥0.05），可能因?yàn)椋孩偌袤w的工藝改良，半髖全為雙極人工股骨頭；②技術(shù)日益成熟，手術(shù)時(shí)間短；③均為新鮮股骨頸骨折，髖臼較完整，無增生及變形。雙極人工股骨頭小范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)是以內(nèi)關(guān)節(jié)為主，大范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)則發(fā)生外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而明顯降低對髖臼的磨損，合并假體松動(dòng)和疼痛情況大大減少，較全髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高，脫位發(fā)生率低，高齡股骨頸骨折患者應(yīng)首選半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[2]。

3.2假體選擇問題多數(shù)老年股骨頸患者骨質(zhì)疏松，骨小梁變得極為脆弱，假體容易塌陷，采用骨水泥固定可以立即提供用個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，患者能夠在術(shù)后迅速活動(dòng)關(guān)節(jié)并可以負(fù)重行走。本組80歲以上患者均采用進(jìn)口骨水泥，術(shù)中對血壓影響小，風(fēng)險(xiǎn)小，效果好。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折，緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能較佳的治療方法。對老年新鮮股骨頸骨折首選骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)，能盡量獲得一個(gè)穩(wěn)定、靈活的關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998:150-151.

[2]黃玉福，秦鳳梅，秦國梁，等.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)12例治療體會[J].臨床骨科雜志，2005，8（2）：112.

編輯/哈濤