醫(yī)護(hù)合作實(shí)施健康教育對哮喘患者急性發(fā)作的效果評價

摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)合作實(shí)施健康教育對哮喘防治方面的價值，減少支氣管哮喘患者急性發(fā)作頻率，提高自護(hù)能力及其生活質(zhì)量。方法 將120例哮喘患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組63例和對照組57例，對照組采用由護(hù)士完成健康教育的方式，試驗(yàn)組采取醫(yī)護(hù)合作的健康教育方式，兩組患者均在住院期間進(jìn)行健康教育并在出院每月進(jìn)行健康教育及隨訪一次。結(jié)果 試驗(yàn)組和對照組教育后疾病復(fù)發(fā)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 試驗(yàn)組患者的治療依從性，自護(hù)理能力及其生活質(zhì)量明顯高于對照組。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；健康教育；依從性

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。常因患者缺乏有關(guān)的哮喘知識和對自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不足，而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[1]。由于呼吸道炎癥長期未得到有效的控制，引起哮喘反復(fù)發(fā)作而使病情惡化，不但給患者身心帶來了很大的痛苦，影響生活質(zhì)量，而且還增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終可能導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。哮喘雖不能根治，卻可以很好的控制。在常規(guī)治療和護(hù)理情況下，哮喘的復(fù)發(fā)率較高，除了生物因素外，重要的是患者對哮喘的基本知識缺乏和醫(yī)護(hù)人員缺乏教育的意識或不正確的教育[3]，因此，加強(qiáng)哮喘患者的健康教育和管理至關(guān)重要。本研究通過醫(yī)護(hù)合作，建立醫(yī)護(hù)患合作專項(xiàng)哮喘指導(dǎo)方案，以降低哮喘患者的復(fù)發(fā)。

健康教育就是心理教育的一種有效方式，卻又是超越于心理教育的一種方法，也是建立良好醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系的有效途徑。對于哮喘患者健康教育尤為重要，通過健康教育不僅可以了解哮喘的發(fā)病機(jī)制，而且可以掌握哮喘的預(yù)防，自我監(jiān)測，自我護(hù)理知識，以便于在日常生活中降低哮喘的發(fā)作頻率使哮喘得到有效的控制，從而提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年09月～2010年10月我病區(qū)依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）明確診為支氣管哮喘患者120例，男68例，女52例；年齡18～60歲。將120例哮喘患者按隨機(jī)開放式分組。單數(shù)為試驗(yàn)組63例和雙數(shù)對照組57例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、文化程度及人均月收入等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法調(diào)查描述性研究。試驗(yàn)組患者采用2名醫(yī)生和4名護(hù)士合作共同完成患者所有的健康教育及隨訪；對照組采用由4名護(hù)士完成患者所有的健康教育及隨訪。兩組患者均在住院期間進(jìn)行健康教育并在出院每月進(jìn)行健康教育及隨訪一次。

1.2.2研究步驟

1.2.2.1指導(dǎo)人員由我病區(qū)住院醫(yī)生及臨床護(hù)士擔(dān)任，（醫(yī)生2名護(hù)士4名）研究開始前，對所有的醫(yī)生及護(hù)士均進(jìn)行哮喘健康教育內(nèi)容培訓(xùn)。

1.2.2.2實(shí)施內(nèi)容及方法對照組住院期間護(hù)士完成患者所有的健康教育，出院后仍由護(hù)士完成患者的隨訪。試驗(yàn)組住院期間醫(yī)生和護(hù)士共同完成患者所有的健康教育，出院后由醫(yī)生和護(hù)士共同完成隨訪。出院后每個月電話隨訪1次，加強(qiáng)健康教育內(nèi)容的學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)、糾正問題，不斷強(qiáng)化健康教育知識，培養(yǎng)患者逐步形成有利于健康的行為和自我管理能力。健康教育具體內(nèi)容： 一般知識：了解哮喘的定義，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作常是多種因素綜合作用的結(jié)果，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，找出具體的誘發(fā)因素以及避免誘因的方法； 了解哮喘的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，并熟悉哮喘發(fā)作先兆和應(yīng)急處理措施，認(rèn)識哮喘發(fā)作的征象以及應(yīng)采取的相應(yīng)行動； 指導(dǎo)患者學(xué)會自行監(jiān)測病情變化和記錄方法。鼓勵患者堅(jiān)持記錄日記卡，向患者說明定期監(jiān)測肺功能的意義[4]。④藥物指導(dǎo)：患者初步了解常用治療哮喘藥物作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及預(yù)防方法。正確掌握定量霧化吸入技術(shù)，告知患者規(guī)范化治療的意義，切勿隨意增減、停用藥物等。出院后每2個月跟蹤隨訪時進(jìn)行重點(diǎn)藥物指導(dǎo)，目的是提高藥物的依從性，如有些藥物可引起或?qū)е孪又?，服用阿司匹林等解熱?zhèn)痛藥可導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘發(fā)作，服用某些降壓藥可誘發(fā)支氣管痙攣；正確區(qū)分哮喘的控制用藥，持續(xù)性哮喘患者需每天規(guī)律使用控制用藥。⑤心理指導(dǎo)：放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激導(dǎo)致的心理及生理功能紊亂，增加肺的順應(yīng)性，改善肺功能指標(biāo)，幫助患者建立并保持愉悅心情，使其配合治療，增強(qiáng)自信。⑥飲食指導(dǎo)：向患者說明合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，避免食用引發(fā)哮喘的食物，鼓勵患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

1.3評價方法所有病例隨訪1年，觀察哮喘急性發(fā)作及再住院例數(shù)，同時了解其發(fā)作誘因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院后1年哮喘急性發(fā)作及再住院治療情況的比較見表1。

注：x2=15.04，11.03，P<0.01

2.2兩組患者急性發(fā)作誘因的比較試驗(yàn)組哮喘急性發(fā)作誘因分別為感染4例，過敏2例，服藥依從性差1例，情緒3例，勞累3例；對照組組哮喘急性發(fā)作誘因分別為感染9例，過敏10例，服藥依從性差4例，情緒6例，勞累7例。

3討論

3．1通過醫(yī)護(hù)人員共同合作有計(jì)劃、有目的的開展不間斷的健康教育，試驗(yàn)組急性發(fā)作率及住院治療率顯著低于對照組(P

3．2醫(yī)護(hù)合作實(shí)施健康教育的必要性依從性方面試驗(yàn)組因?yàn)榛颊叻幰缽男圆疃T發(fā)急性發(fā)作的次數(shù)明顯低于對照組；同時哮喘患者因感染、過敏、情緒激動等誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的次數(shù)也明顯低于對照組。這些資料都表明哮喘患者的健康教育不僅需要護(hù)士的參與，而且更需要醫(yī)生、患者和家屬的共同參與，只有這樣才能增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任；在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，才能提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)依從性治療，改變各種不良行為，達(dá)到減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的[5]。

哮喘是當(dāng)前全球最常見的慢性病之一。最近幾十年在全球范圍內(nèi)，無論是成人還是兒童，哮喘的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推行已10余年，按GINA要求達(dá)到哮喘控制目標(biāo)的患者不足10個百分點(diǎn)[6，7]。近年來，哮喘的治療除控制臨床癥狀，改善肺功能外，對哮喘的防治應(yīng)當(dāng)從控制哮喘急性發(fā)作，轉(zhuǎn)移到預(yù)防哮喘發(fā)作，保持患者的病情長期穩(wěn)定，以提高生活質(zhì)量。目前我國哮喘的健康教育形式是以\"哮喘之家\"，\"哮喘日\"以及患者住院期間護(hù)士對患者講解部分哮喘的防治知識為主。然而護(hù)士所講解的內(nèi)容側(cè)重于護(hù)理知識，欠缺哮喘的預(yù)防與日常監(jiān)測知識。因此醫(yī)護(hù)合作實(shí)施健康教育，不但使健康教育的內(nèi)容得到了升華，而且增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

4結(jié)論

本研究表明：醫(yī)護(hù)合作實(shí)施健康教育對哮喘患者的發(fā)病率明顯降低，治療依從性及自我護(hù)理能力明顯提高。

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