32例放射性肺炎患者的綜合性治療探討

摘要：目的 探討放射性肺炎的綜合治療方法與療效。方法 以2009年4月~2013年4月在我院因各種癌癥接受放療后6個月內(nèi)發(fā)生放射性肺炎的72例患者為對象，其中接受綜合性治療的患者共計32例，記為綜合組；剩余40例患者單純接受西醫(yī)治療，記為西醫(yī)組。分別分析兩組患者不同CT分型治療療效以及激素用量和時間對治療療效的影響以及繼發(fā)性肺部感染情況。結(jié)果 綜合組與西醫(yī)組治療后顯效和有效分別比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。激素用量比較，用量<20mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。激素運用小于2w與大于2w差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.886)。肺部繼發(fā)感染分析，小于2w與大于2w比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。結(jié)論 綜合組比西藥組治療療效佳，激素用量和運用時間對療效有較大影響且都是繼發(fā)肺部感染的危險因素，臨床應(yīng)合理運用激素。

關(guān)鍵詞：放射性肺炎；綜合性治療；繼發(fā)性肺部感染；激素

肺組織受到一定劑量的放射治療照射后，即可產(chǎn)生組織學(xué)上肺損傷改變，可表現(xiàn)為肺間質(zhì)充血水腫，肺泡內(nèi)滲出增多[1]。目前認為放射性肺炎的發(fā)生與肺泡Ⅱ型細胞的損傷和血管內(nèi)皮細胞的損傷關(guān)系密切，是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣的反應(yīng)，是一種淋巴細胞性肺泡炎，也可能是一種超敏反應(yīng)的部分結(jié)果。放射性肺炎發(fā)生后治療中還常因激素的運用導(dǎo)致繼發(fā)性肺部感染，因此采取一種合理的綜合性治療措施非常有必要。

1資料與方法

1.1一般資料72例患者中男性患者39例，女性患者33例，患者的年齡為36~78歲，平均年齡46.7歲。其中肺癌34例，乳腺癌22例，食道癌8例，淋巴癌4例，其他癌癥4例。接受放療后，CT分析與表現(xiàn)[2，3]：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型28例。所有患者入院治療時表現(xiàn)為干咳，胸悶，或痰中有黃綠色分泌物，偶見痰中帶有血絲，接受檢查后按照王明臣等人診斷標準確認。

1.2方法32例患者接受綜合性治療，包括西醫(yī)治療，中醫(yī)保護性治療，進行護理和心理干預(yù)措施進行治療。西醫(yī)組單純接受西醫(yī)藥物治療，進行常規(guī)基礎(chǔ)護理。此外，兩組患者均接受激素治療，以4mg甲基強的松龍相當于0.75mg地塞米松或20mg氫化可的松或5mg強的松的方法，將所有患者的激素劑量換算為甲基強的松龍來統(tǒng)計用量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法將觀察所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0分析軟件進行處理，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

綜合組32例患者與西藥組40例患者接受治療后，綜合組顯效16例，有效13例，總有效率為90.63%。西藥組顯效10例，有效26例，總有效率為90.00%。兩組顯效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.816，P=0.026<0.05），有效比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.255，P=0.034<0.05），無效比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.008，P=0.625>0.05）。（見表1）

兩組患者均接受激素治療，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)激素用量為影響放射性肺炎和激發(fā)肺部感染的危險因素。其中激素用量<20mg的10例患者治療后癥狀消失3例(30.00%)，用量20~40mg治療后癥狀消失患者23例(67.65%)，而激素用量>40mg治療后癥狀消失19例(67.86%)。用量<20mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用量20~40mg組與>40mg組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而大劑量運用激素會導(dǎo)致繼發(fā)肺部感染加重，大于40mg組繼發(fā)感染率達57.14%，與其他兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其余兩組比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明大劑量運用激素對療效影響不大，因此建議合理運用激素。（見表2）

此外，激素運用的時間也是影響療效的獨立因素，經(jīng)單因素分析，激素運用小于2w癥狀消失率為68.29%，而運用大于2w有效率反而減低為45.16%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(#χ2=3.886，P=0.042)。肺部繼發(fā)感染分析，小于2w感染率為21.95%，而大于2w感染率達58.06%，經(jīng)分析，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.823，*P=0.002)。

3討論

據(jù)動物實驗得到的結(jié)果顯示，照射后會立刻發(fā)生肺組織細胞損傷，并因此觸發(fā)細胞因子網(wǎng)絡(luò)瀑布反應(yīng)以及發(fā)生放大效應(yīng)，誘導(dǎo)巨噬細胞釋放促纖維化因子刺激成纖維細胞外基質(zhì)和細胞增殖合成增加，細胞外基質(zhì)在肺內(nèi)沉積，導(dǎo)致肺泡壁和間質(zhì)纖維化。因此，較多的胸部腫瘤患者接受放射治療后會導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生。目前，激素用于放射性肺炎治療機制主要在于它的抗炎和免疫抑制效應(yīng)，它能明顯抑制早期滲出性病變，減少促纖維化細胞因子產(chǎn)生，從而抑制纖維化病變的形成，但無法改善已形成的纖維化病變。

總之，放射性肺炎綜合治療有較佳的療效，特別是配合中醫(yī)治療，能有效保護肺組織的病變，減輕患者的癥狀。西醫(yī)治療中激素的運用要特別注意運用激素的量和時間，以避免繼發(fā)性肺部感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]何琦，李德志.放射性肺炎20例臨床分析[J]重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(9):846-847.

[2]閆瑞民，景海曼，李而周，等.放射性肺損傷的綜合治療[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2007，27（6）：563-565.

[3]楊振華，閆慧彥.放射性肺炎的綜合治療探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(33):83-84.

編輯/哈濤