全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

摘要：目的 探討全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在老年患者中的臨床應(yīng)用及對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取2012年5月~2013年2月于我院實(shí)施手術(shù)治療的老年患者72例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組（36例）實(shí)施全屏靜脈麻醉，對(duì)照組（36例）實(shí)施吸入麻醉，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組在呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間上較對(duì)照組均明顯縮短，且在術(shù)后1h、3h及8h的MMSE評(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全屏靜脈麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙為老年患者麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為認(rèn)知功能減弱、記憶力減退、語言能力下降及心情焦慮等，嚴(yán)重者甚至可威脅其生命安全[1]。本研究就全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在老年患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2012年5月~2013年2月于我院實(shí)施手術(shù)治療的老年患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組36例，男性20例，女性16例，年齡62~81歲，平均（69.35±6.21）歲；ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組36例，男性21例，女性15例，年齡61~80歲，平均（69.31±6.11）歲；ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉誘導(dǎo)入室后，對(duì)兩組均開放外周靜脈，并給予乳酸鈉林格液，靜脈滴注，0.2ml/kg·min，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。面罩吸氧，給予咪達(dá)唑侖+丙泊酚+芬太尼]+維庫溴銨，靜脈注射，待其意識(shí)消失且肌松滿意時(shí)，氣管插管，并連接麻醉機(jī)，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2麻醉維持①觀察組給予瑞芬太尼（劑量0.1μg/kg·min）+丙泊酚（劑量4mg/kg·h），持續(xù)靜脈泵入；②對(duì)照組給予丙泊酚（靜脈泵注，劑量4mg/kg·h）+異氟醚（持續(xù)吸入，濃度為1.0%~1.5%）。兩組均于術(shù)中間斷給予維庫溴銨，以維持肌松。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，包括呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間；②認(rèn)知功能：根據(jù)MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)后1h、3h及8h的認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比，MMSE評(píng)分總分30分，評(píng)分＜24分表示存在認(rèn)知功能缺陷[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，且P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比觀察組在呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間上較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組認(rèn)知功能對(duì)比麻醉誘導(dǎo)期兩組的MMSE評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；但在術(shù)后1h、3h及8h，觀察組的MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明觀察組的術(shù)后認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3討論

老年患者的代謝功能較差，且對(duì)麻醉藥物的敏感性較強(qiáng)，術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲及呼吸不暢等現(xiàn)象，因此，選用合理的麻醉方法較為重要。本研究就我院收治的72例老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)術(shù)中實(shí)施全憑靜脈麻醉的觀察組與實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，P＜0.05；與鄒奕林等[3]的研究結(jié)果一致；表明全屏靜脈麻醉可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后呼吸恢復(fù)、睜眼、及拔管的時(shí)間，緩解患者痛苦。另外，觀察組在術(shù)后1h、3h及8h的MMSE評(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；與許艷淑等[4]的研究結(jié)果一致；表明全憑靜脈麻醉可有效提高患者的MMSE評(píng)分，促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，效果顯著。

綜上所示，全憑靜脈麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸麗.七氟醚吸入復(fù)合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，09（12）:66-67.

[2]李國肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（01）:87-88.

[3]鄒奕林，李其妹，羅慧紅，等.2種全麻麻醉方式對(duì)老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，15（07）:32-33.

[4]許艷淑，陳琦，王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，13（01）:50-53.

編輯/哈濤