探討Pilon骨折手術(shù)治療臨床療效與預(yù)后

摘要：目的 分析比較手術(shù)治療Pilon骨折的臨床療效，為Pilon骨折的治療提供參考。方法 對(duì)在我院進(jìn)行診治的Pilon骨折患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療。主要分為分期手術(shù)治療和一期手術(shù)治療。結(jié)果 分期手術(shù)治療后6個(gè)月骨折愈合優(yōu)良率為77.78%，出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥11例，占24.44%；一期手術(shù)治療后6個(gè)月骨折愈合優(yōu)良率為48.78%，出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥31例，占75.61%。結(jié)論 分期手術(shù)治療Pilon骨折可減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生，效果較一期手術(shù)治療好。

關(guān)鍵詞：Pilon骨折；手術(shù)治療；分期手術(shù)；一期手術(shù)

Pilon骨折是指常為高處跌落時(shí)脛骨下端受距骨垂直方向的壓力，累計(jì)關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷型骨折。Pilon骨折約占脛骨骨折總數(shù)的7%~10%[1]。由于Pilon骨折的特殊性，目前該骨折的治療存在一定的難度，通常因?yàn)閭麆?shì)較重而選擇手術(shù)治療。現(xiàn)結(jié)合我院Pilon骨折的治療隨訪情況，進(jìn)一步探討此類病例分期手術(shù)與一期手術(shù)的治療療效。

1資料與方法

1.1一般資料病例：3年來(lái)在我院接診和治療的Pilon骨折患者86例。其中男性患者62例(72.09%)，女性患者24例(27.91%)，平均年齡(45±11)歲。按照Ruedi-allgower分型[2]，其中Ⅰ型（無(wú)明顯移位）29例（33.72%），Ⅱ型（明顯移位，但關(guān)節(jié)面沒有粉碎）30例（34.88%），Ⅲ型（脛骨遠(yuǎn)端粉碎性壓縮）27例（31.40%）。

1.2方法根據(jù)患者骨折類型的實(shí)際情況及患者對(duì)診治的意見，進(jìn)行分期手術(shù)治療的患者45例，一期手術(shù)治療的患者41例。其中一期手術(shù)治療直接進(jìn)行解剖復(fù)位或保守治療。對(duì)于分期手術(shù)治療的患者，先對(duì)有外傷口者進(jìn)行清創(chuàng)消毒以及運(yùn)用創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引技術(shù)處理傷口，適當(dāng)合理運(yùn)用石膏繃帶進(jìn)行外固定避免二次損傷加重病情。待軟組織稍過(guò)水腫高峰期后選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行擇期關(guān)節(jié)復(fù)位骨折內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于Pilon骨折治療后臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本人選用Tornetta等（1993）Pilon骨折臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中優(yōu)：無(wú)疼痛；良：間隙性疼痛，可用非類固醇藥物緩解；中：疼痛已影響日常生活，需用麻醉藥緩解；差：頑固性疼痛。放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選Burwell-Charnley(1965)的Pilon骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。解剖復(fù)位：無(wú)內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位；復(fù)位可：無(wú)內(nèi)外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位；復(fù)位差：任何內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分期手術(shù)治療共計(jì)45例，優(yōu)良率為77.78%，一期手術(shù)治療患者共計(jì)41例，優(yōu)良率為48.78%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、檢驗(yàn)，χ2=8.250，表明分期手術(shù)治療與一期手術(shù)治療后的臨床療效之間存在差異（P<0.05）。見表1。

2.2分期手術(shù)治療的45例患者中，解剖結(jié)構(gòu)完全復(fù)位27例，而一期手術(shù)治療41例患者中，解剖復(fù)位的僅有15例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.813，表明分期手術(shù)治療與一期手術(shù)治療后的放射學(xué)評(píng)價(jià)之間存在差異性（P<0.05）。見表2。

2.3通過(guò)住院觀察以及出院后隨訪術(shù)后并發(fā)癥的情況，數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，χ2=6.364，表明分期手術(shù)與一期手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況之間存在差異性（P<0.05），且分期手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者較一期手術(shù)治療者少。見表3。

3討論

Pilon骨折是距骨到達(dá)脛距關(guān)節(jié)面頂部軸向擠壓力和旋轉(zhuǎn)引起的剪切力共同作用下產(chǎn)生的骨折分離、脛距關(guān)節(jié)面的移位以及干骺端粉碎骨折。術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)面的重建質(zhì)量是骨折預(yù)后的關(guān)鍵。按照Ruedi-allgower分型，Ⅰ型Pilon骨折傷勢(shì)較輕，一般可采取一期手術(shù)切開內(nèi)固定復(fù)位方法。對(duì)于Ⅱ型Pilon骨折，脛距關(guān)節(jié)面基本無(wú)損傷，移位不明顯，僅有脛骨中度粉碎；Ⅲ型Pilon骨折傷勢(shì)較重，一般采用分期手術(shù)治療。急診主要是清創(chuàng)以及運(yùn)用創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)外傷口進(jìn)行處理；二期待軟組織明顯腫脹消退后試著復(fù)位和外固定；三期主要是在軟組織情況良好，保守治療無(wú)效的情況下進(jìn)行切開內(nèi)固定。

各種研究也表明，分期手術(shù)治療Pilon骨折具有良好的效果。這種方法被證實(shí)可以明顯減少高能量Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)并發(fā)癥。治療后在適宜的情況下進(jìn)行功能鍛煉顯得尤為必要。這樣不僅能促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端的血液和淋巴循環(huán)，消除肢體腫脹，而且可以減少創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建國(guó)，林楓松，尹雙波，等.脛骨Pilon骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J].中華骨科雜志，2004，24(1):44-47.

[2]顧立強(qiáng).Pilon骨折的分類與功能評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(8):894-898.

[3]周若南，彭慶州，王嵩峰，等.Pilon骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(4):35-36.

[4]王宇鶴，郭曉燕，郭培剛，等.21例Pilon骨折的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(25):41.

編輯/哈濤