手術(shù)室常見護理安全不良事件的分析及對策

摘要：目的 探討手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生的原因，并根據(jù)具體原因提出對策。方法 回顧性分析我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月發(fā)生的24例護理安全不良事件，分析其發(fā)生的原因。結(jié)果 手術(shù)室常見護理安全不良事件主要有用藥錯誤、液體外滲、管道脫落，患者身份識別錯誤、手術(shù)患者護送不當，壓瘡等。結(jié)論 應(yīng)通過對手術(shù)室護理安全不良事件的分析，制定并實施有效的對策，以減少手術(shù)室護理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護理安全等級。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理不良事件；原因及對策

護理安全不良事件是指在醫(yī)療護理過程中醫(yī)護人員違反職業(yè)者被期望的標準而導(dǎo)致的事件[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，手術(shù)涉及內(nèi)容多，服務(wù)對象運轉(zhuǎn)快，突發(fā)情況出現(xiàn)多，護士工作量大，勞動強度高，故常存在安全隱患。手術(shù)室護理安全不良事件對護理質(zhì)量的高低有著重要影響，防止術(shù)中不良事件發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[2]。護理安全不良事件對患者安全存在危害，使衛(wèi)生系統(tǒng)負擔增加，而在多數(shù)情況下，很多護理安全不良事件是可以通過預(yù)防而避免發(fā)生的。現(xiàn)將手術(shù)室護理安全不良事件的原因分析及相應(yīng)對策報道如下。

1臨床資料

我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月共發(fā)生24例護理安全不良事件，其中不良事件的高發(fā)時段為：17：00~24：00，高發(fā)護理人群為：工作年限少于3年的初級職稱護理人員，高發(fā)類型為：用藥錯誤、液體外滲、管道脫落。

2常見不良事件及原因分析

2.1用藥錯誤、液體外滲、管道脫落①護理人員因未嚴格執(zhí)行三查十對，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項導(dǎo)致用藥錯誤；②護士疏于對術(shù)中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現(xiàn)躁動不安導(dǎo)致液體外滲；③管道固定不當或全麻復(fù)蘇期因患者的躁動，導(dǎo)致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。

2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機能下降；②復(fù)雜、大手術(shù)手術(shù)時間過長，患者長時間處于同一體位，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙。

2.3患者身份識別錯誤、手術(shù)體位安置不妥、手術(shù)患者護送不當①護理人員未嚴格執(zhí)行患者身份識別流程，患者未能正確配合護士查對，連臺手術(shù)的順序安排進行調(diào)整未及時通知相關(guān)人員導(dǎo)致手術(shù)患者身份識別錯誤；②因護理人員業(yè)務(wù)知識不到位或工作疏忽，導(dǎo)致手術(shù)體位安置不妥，進而引發(fā)壓瘡，肢體過度外展引發(fā)神經(jīng)損傷，襯墊位置、厚薄不當或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環(huán)；③手術(shù)護送過程中因護理人員對管道的管理不當或?qū)颊叩谋Ｗo失誤導(dǎo)致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術(shù)相關(guān)參考檢查報告單或片子等遺失。

2.4手術(shù)護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁手術(shù)護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁現(xiàn)象的發(fā)生主要是因為護理人員法律意識淡薄，未意識到如實、及時、準確、完整記錄護理文書的重要法律意義，對護理文書書寫的規(guī)范未熟練掌握而導(dǎo)致手術(shù)護理記錄單質(zhì)量缺陷。

3對策

3.1建立并落實非懲罰性護理安全不良事件報告制度對護士進行護理安全不良事件相關(guān)知識的教育，使其掌握護理安全不良事件的定義、類型、上報方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級護理安全不良事件上報的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵性、公開性。切實按照保密性非懲罰性的原則來處理護理人員上報的不良事件，通過對事件的根因分析，制定并落實防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發(fā)生。

3.2統(tǒng)一護理標識的使用統(tǒng)一護理標識是指針對護理服務(wù)流程中需加以警示的環(huán)節(jié)，使用規(guī)范統(tǒng)一的文字、圖案來實施特征標識，其目的是為了保證手術(shù)室護理工作的各個環(huán)節(jié)有序進行，提升護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護人員的安全，在手術(shù)室工作環(huán)境中使用統(tǒng)一的護理標識可以減少護士在工作流程中反復(fù)多次的檢查和辨認工作，對手術(shù)、用藥等相關(guān)環(huán)節(jié)的隱患進行主動管理，使護理安全不良事件得到有效控制，是降低手術(shù)安全風(fēng)險等級的重要方法。

3.3強化查對制度手術(shù)室要針對手術(shù)護理服務(wù)中每一個涉及查對的環(huán)節(jié)均制定出完善的無縫隙死角的查對制度，且保證讓每一位手術(shù)室護士都掌握并遵照執(zhí)行。采取多種方式來強化查對意識，使護士將各種查對方法能運用到工作中， 并形成一種習(xí)慣[3]。

3.4加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對護理安全不良事件的高發(fā)時段、高發(fā)護理人群、高發(fā)類型進行相關(guān)培訓(xùn)。重視三基訓(xùn)練，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和召開護理人員座談會，加強低資護理人員的素質(zhì)管理，實施人性化科學(xué)化排班，注意對護理安全不良事件高發(fā)時段的護理人員進行合理搭配 ，對高發(fā)不良事件類型加強警示，制定并落實圍術(shù)期護士訪視制度，通過圍術(shù)期訪視工作，取得患者對手術(shù)的主動配合，通過術(shù)中、術(shù)后的安全護理和訪視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患給予早期防范和干預(yù)，增進護患溝通和交流，確保圍術(shù)期患者安全。

3.5壓瘡的防范為了使手術(shù)得以順利實施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進行主動預(yù)防，如保持手術(shù)床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理體位，減少局部組織受壓；制定高效優(yōu)化的護理配合流程，在成功手術(shù)的前提下盡可能手術(shù)耗時縮短，減少壓瘡發(fā)生可能性。

4結(jié)論

安全護理是醫(yī)療質(zhì)量的基本內(nèi)涵 ，手術(shù)室護理團隊應(yīng)通過對科室護理安全不良事件的分析，制定并實施有效的對策，以減少手術(shù)室護理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護理安全等級。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009:81.

[2]張海芬，石金花.手術(shù)室護理不良事件的原因分析及防范對策[J].臨床合理用藥，2013，6（10) :4173-174.

[3]鄭娟瑛．護理查對制度在手術(shù)室防范護理糾紛中的應(yīng)用及意義[J].中國實用護理雜志，2011，27(9)：51-52.

編輯/哈濤