38例糖尿病合并肺結(jié)核臨床分析

摘要：目的研究糖尿病合并肺結(jié)核采用飲食療法、降糖、同時(shí)采用相同2HREZ/6-10HR方案治療的臨床效果。方法選取糖尿病合并肺結(jié)核患者38例進(jìn)行臨床研究。結(jié)果治療后，糖尿病合并肺結(jié)核輕型患者血糖控制理想，肺結(jié)核痊愈，占68.4%；中型患者血糖控制較好，肺結(jié)核治愈，占26.3%；重型患者2例血糖控制不理想、痰菌反復(fù)陽性、抗癆中出現(xiàn)多耐藥等，肺結(jié)核治療失敗，占5%。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核輕型患者采用飲食療法、降糖、同時(shí)采用相2HREZ/6-10HR方案治療的治愈高，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并肺結(jié)核；飲食療法；降糖

糖尿病和肺結(jié)核均為常見病多發(fā)病，臨床上同一患者兩病并發(fā)的病例也較常見。從(2008-2011)年我院38例治療分析。

1資料與方法

1.1一般資料男性32例；女性6例；男女之比1：0.19。年齡45~75歲。

1.2類型1998年WHO均提出糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。要點(diǎn)如下：糖尿病按病因分為1型、2型、其他特殊類型和妊娠糖尿病病4種類型。本組為：糖尿病2型36例；糖尿病1型2例。空腹血糖8~30mmol/L。并發(fā)酮癥酸中毒1例。1.3 X線表現(xiàn)部位兩肺3例；右側(cè)24例；左側(cè)11例。空洞形成14例；

1.4痰涂片找抗酸桿菌陽性或結(jié)核菌培養(yǎng)生長30例（78.9%）。

2結(jié)果

所有患者在飲食療法、降糖、同時(shí)采用相同2HREZ/6-10HR方案。劑量個(gè)別調(diào)整。①輕型：26例飲食療法+單一降糖+抗結(jié)核治療，血糖控制在理想范圍內(nèi)，肺結(jié)核痊愈，占68.4%。②中型：10例飲食療法+胰島素等+抗結(jié)核治療，血糖控制較好，肺結(jié)核治愈，占26.3%。③重型：2例上述綜合治療血糖控制不理想、痰菌反復(fù)陽性、抗癆中出現(xiàn)多耐藥等，肺結(jié)核治療失敗，占5%。

3討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制未完全明了的臨床綜合癥，目前發(fā)現(xiàn)與遺傳、免疫、環(huán)境等因素密切相關(guān)。①糖尿病患者由于葡萄糖大量堆積糖利用障礙，脂肪分解、甘油三脂、膽固醇增多有助肺結(jié)核有良好的繁殖。②肺結(jié)核病對糖尿病發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，肺結(jié)核病是慢性消化性疾病，能導(dǎo)致胰腺代謝紊亂，致胰島損傷，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良和萎縮，使肌體內(nèi)糖不能被利用，影響糖的水平，進(jìn)一步影響糖的代謝。③糖尿患者的血液中糖化血紅蛋白含量增多，造成血紅蛋白的氧離曲線左移且肺泡上皮及肺毛細(xì)血管基底膜增厚，肺表面洗性物質(zhì)減少致氣/血比例失調(diào)，引起低氧血癥，使主要器官微循環(huán)障礙組織供血供氧不良。

結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，人體感染結(jié)核桿菌后由于免疫作用而不發(fā)病。結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，免疫正常的機(jī)體感染結(jié)核桿菌后使成熟的T細(xì)胞致敏成為活化T細(xì)胞，當(dāng)致敏細(xì)胞再次接觸結(jié)核桿菌時(shí)釋放出一系列淋巴因子，使病變局限化，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)容易感染而發(fā)病。

糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，糖尿病患者肺結(jié)核的發(fā)病率高于非糖尿病患者3~4倍，二者存在著某些復(fù)雜的因果關(guān)系，糖尿病患者的代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害，使其易發(fā)生肺結(jié)核或使結(jié)核進(jìn)展。近年來，在對糖尿病外肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，而T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫增強(qiáng)和細(xì)胞毒作用也越來越受到人們重視。因此，抗癆治療同時(shí)積極加用免疫調(diào)節(jié)劑控制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫增強(qiáng)和殺傷抑制作用，對糖尿病合并肺結(jié)核預(yù)后有重要意義。

糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)常規(guī)定期作X線胸片、痰菌、血糖復(fù)查，以便早期診斷及時(shí)有效治療，療程比單純結(jié)核延長，其根據(jù)病灶、痰菌變化，療程一般8~12月，而且觀察患者營養(yǎng)情況，只要合理用藥控制飲食，對于免疫力低下者可酌情使用母牛分枝桿菌疫苗、轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素Ⅱ、γ干擾素等，以增加機(jī)體的免疫功能，治療效果可能更為滿意。值得注意的是老年人肝臟儲備能力下降，為了減少降糖藥和結(jié)核藥引起的肝損害，建議重癥或肝損患者早期使用胰島素，使用不良反應(yīng)相對小的抗癆藥物，加用保肝治療，確保治療的連續(xù)性。

4注意事項(xiàng)

抗結(jié)核藥物可對降糖藥物產(chǎn)生以下影響，應(yīng)高度重視。①異煙肼可干擾正常糖代謝，使血糖發(fā)生波動及時(shí)調(diào)整降糖藥物；異煙肼與維生素B6結(jié)構(gòu)相似，競爭同一酶糸統(tǒng)，造成維生素B6缺乏，更易引起或加劇糖尿患者的未梢神經(jīng)炎，宜據(jù)情補(bǔ)充維生素B6。②利福平促進(jìn)肝微粒體酶對甲磺丁脲（D-860）的滅活，縮短半衰期而削弱其降糖作用，此時(shí)應(yīng)注意調(diào)整降糖藥物的劑量。③吡嗪酰胺與口服降糖藥并用可降低后者的療效。④對氨基水楊酸可造成尿糖假陽性。⑤乙胺丁醇用于兩病并發(fā)者可增加球后視神經(jīng)炎、下肢麻木等，如需使用該藥，宜加用維生素B1或復(fù)合維生素。⑥丙硫異煙胺有一定的降糖作用，與降糖藥一起使用時(shí)具有相加效果。編輯/孫杰