206例社區(qū)門診急性腹痛病例分析

摘要：目的探討社區(qū)醫(yī)院急性腹痛的特點及病因，分析診斷要點，提高診斷效率。方法回顧性分析我院2011年1月~2012年12月收治的急性腹痛病例206例，評價病因及誤診原因。結(jié)果本組206例急性腹痛患者，外科疾病患者44例，占 26.2％，內(nèi)科疾病患者 148例，占 71.8％；其中以急性胃腸炎為主，共112例，占 54.4％，其次為急慢性胃炎，共24例，占11.7％。結(jié)論急性腹痛是社區(qū)醫(yī)院常見的臨床癥狀，引起急性腹痛的原因是腹內(nèi)臟器病變與腹外臟器或全身性病變所致．因該類疾病發(fā)病急、變化快和病情重，掌握社區(qū)醫(yī)院該類疾病特點，有助于社區(qū)醫(yī)生快速診斷，及時治療患者。

關(guān)鍵詞：急性腹痛；診斷；社區(qū)醫(yī)院

本文筆者通過對社區(qū)醫(yī)院206例急性腹痛的診斷進行分析，歸納如下；

1資料與方法

１．１一般資料本文資料根據(jù)2011年1月~2012年12月我院急診科收治的急性腹痛病例206例，其中男性患者119例，女性患者87例，年齡15~66歲，平均年齡（38．6±6．5）歲。病程20ｍｉｎ~40ｈ，平均3．8ｈ

１．２急性腹痛的臨床特征

１．２．１根據(jù)疼痛的持續(xù)性可分為持續(xù)性疼痛和陣發(fā)性疼痛，其中持續(xù)性疼痛為一種從不間斷的疼痛，主要的病理性質(zhì)為炎癥或感染和有關(guān)的化學(xué)因素的刺激。腫瘤侵犯神經(jīng)也可產(chǎn)生頑固或劇烈的持續(xù)性疼痛。陣發(fā)性疼痛為有間斷的疼痛，期間癥狀完全消失。主要病理性質(zhì)為腹腔內(nèi)空腔性器官梗阻所引起的平滑肌痙攣。還有一種情況為持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重，該類疼痛呈持續(xù)性、無間斷，但時輕時重，癥狀在緩解期不能完全消失。主要病理性質(zhì)為腹腔內(nèi)空腔器官既有炎癥、又有梗阻或梗阻后伴有血運障礙。最后為一類特殊情況，疼痛突然減輕或消失，該類患者多為到醫(yī)院就診時癥狀減輕，甚至消失，提示腹腔內(nèi)空腔性器官的梗阻自行解除，也可能為間歇性腹痛的一種，需觀察后確診，不能輕易視為病情好轉(zhuǎn)。

１．2．2根據(jù)疼痛的部位可分為①體壁痛 主要是壁層腹膜受到了各種病理因素的刺激后所產(chǎn)生的疼痛。由于壁層腹膜為脊神經(jīng)所支配，神經(jīng)末梢分布稠密，所以出現(xiàn)敏銳性劇痛，疼痛的定位明確，常出現(xiàn)腹膜刺激征。疼痛和壓痛最明顯的部位常是病變所在的部位，壓痛的范圍常與病變涉及的范圍相一致。②內(nèi)臟痛：主要是腹腔器官的內(nèi)臟神經(jīng)受到各種病理因素刺激后所產(chǎn)生的疼痛。臟層腹膜和器官是由內(nèi)臟神經(jīng)所支配。該神經(jīng)末梢分布稀疏，左右側(cè)相互交叉，所以引起的疼痛呈彌散性、模糊，定位不清。一般不出現(xiàn)腹膜刺激征。隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重。③放射痛：患病的腹內(nèi)器官經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)通過其相關(guān)的脊髓段，可將疼痛反射至軀體的相應(yīng)部位，后者稱之為放射痛。反之，相同脊髓段腹部遠隔部位器官或組織的病變亦可通過此種神經(jīng)反射弧，在腹部的對應(yīng)區(qū)產(chǎn)生放射痛。

１．３急性腹痛的診斷

1.3.1定性診斷炎癥性急腹癥：持續(xù)性疼痛、感染癥狀、腹膜刺激征。梗阻性急腹癥：陣發(fā)性疼痛、消化道功能紊亂的癥狀。損傷性急腹癥：外傷、腹痛、腹膜刺激征或內(nèi)出血征。出血性急腹癥：腹痛、內(nèi)、外出血征、出血性休克。

1.3.2定位診斷首先按照腹部的表面解部學(xué)進行患病器官的定位。必要時可借助有關(guān)的儀器作輔助檢查；輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、血液生化、B超、Ｘ線、胃鏡、腸鏡、肝功能、腎功能、ＣＴ、必要時行腹腔穿刺等。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

急性腹痛是由多種原因引起的腹部的急性疼痛，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，又限于基層醫(yī)療單位條件，給診治帶來困難[1]。醫(yī)生在診治過程中應(yīng)首先區(qū)別急性腹痛起源是腹腔內(nèi)、腹腔外還是全身性疾病，根據(jù)我院病例特點，該類疾病多以內(nèi)科急性胃腸炎、急性胃炎疾病為主，占所有病例的66.1%，外科以闌尾炎及結(jié)石類疾病為主，占所有病例的17.0%?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生首先應(yīng)進行必要的問診、查體、輔助檢查，診斷明確后用藥，其中基層醫(yī)院應(yīng)用最多者為血細胞計數(shù)分析，可有助于占絕大多數(shù)的感染性疾病診斷，另外腹部超聲、淀粉酶檢查也比較常用，可確診疾病的部位、性質(zhì)，尤其是已經(jīng)排除急性胃腸炎的急性腹痛，多能用到該類檢查，尿分析檢查應(yīng)用較少，多數(shù)急性腹痛患者來院時因病情原因不能完成該項檢查，即使上述泌尿系結(jié)石患者也未能及時留尿檢查，均為好轉(zhuǎn)后檢查，因此在診斷上該檢查受限，故本文中未參考，若患者出現(xiàn)感染性休克，大量內(nèi)外出血，等危急表現(xiàn)時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，我院上述206例患者中就有10例不能確診，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院行CT檢查后確診并得到及時治療。

參考文獻:

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：13-55.

編輯/孫杰