健脾益肺治療小兒慢性咳嗽58例

兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)大于4w的咳嗽。不同年齡的小兒病因各不相同，嬰兒期主要病因：呼吸道感染及感染后咳嗽，先天性氣管，肺發(fā)育不良，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等。幼兒期主要病因：呼吸道感染及感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食道反流，肺結(jié)核。學(xué)齡前期主要病因：同幼兒期，此外還有支氣管擴(kuò)張等。學(xué)齡期主要病因：上氣道綜合癥，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等。按臨床特點(diǎn)分類又可分為：特異性咳嗽，非特異性咳嗽。筆者在2011~2013年運(yùn)用中醫(yī)辨證施治治療慢性咳嗽患兒58例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科2011年~2013年共收治慢性咳嗽患兒116例，年齡在6個(gè)月~9歲，其中男患兒68例，女患兒48例。全部符合慢性咳嗽診斷，屬于非特異性咳嗽范疇。經(jīng)檢查胸片未見明顯異常，但長期咳嗽，反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)用藥乏效。多屬于呼吸道感染及感染后咳嗽范疇。按家屬意愿，根據(jù)用藥依從性，隨機(jī)分為兩組，治療組58例，對(duì)照組58例。

1.2方法治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療[1]，外感風(fēng)寒加止嗽散合方，外感風(fēng)熱加桑杏湯合方，痰熱壅肺加清金化痰丸合方，陰虛肺熱加沙參麥冬湯合方。對(duì)照組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用匹多莫德顆粒0~4g 1次/d口服，增強(qiáng)免疫力。

1.3治療效果痊愈：咳嗽癥狀完全消失，或偶有單聲咳嗽。好轉(zhuǎn)：咳嗽程度明顯減輕，頻率減少。無效：咳嗽癥狀無減輕，或癥狀加重。

治療組：58例，其中男35例，女23例，年齡8個(gè)月~9歲。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療2w，其中痊愈49例，好轉(zhuǎn)9例。痊愈率為84.48%。

對(duì)照組：58例，其中男33例，女25例，年齡6個(gè)月~9歲，經(jīng)西醫(yī)治療2w，其中痊愈25例，好轉(zhuǎn)28例，無效5例。痊愈率為43.1%。

2病例介紹

趙某，男1歲6個(gè)月，2012年11月3日初診，患兒因反復(fù)咳嗽1個(gè)月余，加重3d入院。患兒1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，喉中有痰難以咳出，夜間盜汗，活動(dòng)后汗出較多，食少納呆，大便溏。曾經(jīng)門診輸液治療1w（頭孢呋辛1.0g/d，喜炎平50mg/d，氨溴索15mg/d），癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕后停藥，4d后咳嗽再次加重，后間斷服用中醫(yī)藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3d前癥狀再次加重，咳嗽頻作，流清涕。入院查體：T37.3℃ P123次/min R26次/min神志清楚，精神稍差，禿枕，頭發(fā)稀少，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可及痰鳴音，心率123次/min，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。舌淡，苔白膩，指紋淡紅達(dá)風(fēng)關(guān)。胸片：支氣管炎。血常規(guī)：13.8×109N61.2%L31.4%M7.4%HB102g/LPLT334×1012CRP48.2mg/L肝功能，心肌酶正常。大小便常規(guī)正常。入院后予抗炎（阿莫西林克拉維酸鉀1.0g/d），抗病毒（病毒唑100mg/d），化痰止咳（氨溴索15mg/d）。中醫(yī)辯證屬脾肺氣虛，風(fēng)寒外襲。治以健脾益肺，疏風(fēng)散寒化痰止咳。擬方如下：黨參9g，茯苓6g，白術(shù)6g，黃芪15g，防風(fēng)9g，紫苑6g，白前6g，百部，6g，荊芥6g，陳皮6g，五味子6g，甘草3g。1劑/d，水煎服，3次/d。3d后，患兒不再流涕，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，食欲欠佳，大便仍溏，汗出多。4d后，上方減荊芥，加牡蠣9g，山楂9g，神曲6g。1劑/d，水煎服，3次/d。10d后，患兒咳嗽癥狀完全緩解，出汗減少，納食增，大便正常。臨床痊愈出院。

3體會(huì)

小兒慢性咳嗽原因眾多，呼吸道感染及感染后咳嗽[2]，多為患兒免疫力低下，反復(fù)感染所致，西藥免疫調(diào)節(jié)劑起效較緩慢，短期內(nèi)很難奏效。小兒脾常不足，肺常虛，患兒病后長期不愈，脾肺不足，更易感外邪，如此反復(fù)受邪，致病情遷延不愈。扶正祛邪，乃此病治療之法。四君子湯健脾益胃，玉屏風(fēng)散益肺固表，以扶正氣，辨其寒熱，施用散寒，清熱，化痰之劑以驅(qū)邪，正氣復(fù)，邪易出。此類咳嗽，中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，同道可參。

參考文獻(xiàn)：

[1]兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2012，03:202-205.

[2]單書健.《古今名醫(yī)臨床金鑒》咳喘肺脹卷[M].中國中醫(yī)藥出版社，2011.

編輯/哈濤