妊娠子宮破裂的臨床特點及其預(yù)后分析

摘要：目的 分析妊娠子宮破裂的臨床特點及預(yù)后情況。方法 回顧性分析我院在2010年5月~2013年11月收治的38例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，分析妊娠子宮破裂的臨床特點及預(yù)后情況。結(jié)果 38例患者中，2例死亡，36例經(jīng)過急診手術(shù)脫離危險，生存率94.74％。28例經(jīng)產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮，8例初產(chǎn)婦為子宮肌瘤切除術(shù)后瘢痕子宮妊娠，2例初產(chǎn)婦無特殊病史；醫(yī)師及時手術(shù)，其中，29例得活嬰，2例胎兒死亡，另外7例術(shù)前經(jīng)超聲診斷，為子宮完全破裂，胎兒均死亡；患者及時行破口修補術(shù)或子宮次全、全切除術(shù)，無其他并發(fā)癥，預(yù)后均良好。結(jié)論 瘢痕子宮是妊娠子宮破裂最常見的原因，另外，在臨床工作中，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)合理使用子宮收縮藥物，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征提倡自然分娩，減少妊娠子宮破裂的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮破裂；臨床特點；預(yù)后

子宮破裂是產(chǎn)科極其嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情兇險，可導致產(chǎn)婦大出血，休克與嚴重感染，若不及時救治，將危及母嬰的生命[1]。因此，探討妊娠子宮破裂的原因及及預(yù)后情況，為臨床醫(yī)療活動的順利開展提供參考依據(jù)。為此，筆者回顧性分析我院在2010年5月~2013年11月收治的38例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，分析妊娠子宮破裂的臨床特點及預(yù)后情況。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院在2010年5月~2013年11月收治的38例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，年齡19~42歲，平均年齡為26.5歲。孕32~43w。孕次為1~5次，其中初產(chǎn)婦為4例，經(jīng)產(chǎn)婦為34例。

1.2方法制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院在2010年5月~2013年11月收治的38例妊娠子宮破裂患者的臨床資料。本研究資料的收集由臨床一線醫(yī)師自動報名來完成，在進行問卷收集前，先對自愿報名的資料收集員進行培訓，培訓結(jié)束進行一致性檢驗。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

38例患者中，2例死亡，36例經(jīng)過急診手術(shù)脫離危險，生存率94.74％。本組38例患者均行手術(shù)治療，術(shù)前確診25例， 11例患者因難產(chǎn)致子宮破裂，并出現(xiàn)排尿困難和血尿，2例患者因出血量過大，經(jīng)過積極搶救治療無效死亡。38例患者中，行子宮次全切除4例，25例子宮破口修補術(shù)，6例行子宮全切除聯(lián)合緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，3例患者闊韌帶內(nèi)有巨大血腫，行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)并清理血塊。醫(yī)師及時手術(shù)，其中，29例得活嬰，2例胎兒死亡，另外7例術(shù)前經(jīng)超聲診斷，為子宮完全破裂，胎兒均死亡；患者及時行破口修補術(shù)或子宮次全、全切除術(shù)，預(yù)后均良好。

3結(jié)論

子宮破裂按其破裂程度一般可分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂，其中完全性子宮破裂是指子宮肌壁全層破裂，子宮體部瘢痕破裂多為完全性子宮破裂，多無先兆破裂典型癥狀；不完全性子宮破裂指子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，而宮腔與腹腔不相通[2]。從上述數(shù)據(jù)可知：瘢痕子宮是妊娠子宮破裂最常見的原因，而梗阻性難產(chǎn)和子宮收縮藥物的不合理使用也是其中常見原因之一。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①子宮基層薄弱，這個原因多發(fā)于人流次數(shù)和生育次數(shù)多的產(chǎn)婦，因為人流次數(shù)、生育次數(shù)的增多，造成子宮內(nèi)膜的損傷，使得子宮肌纖維變性、斷裂、彈性變差，在子宮纖維反反復(fù)伸縮，過分伸展是就容易發(fā)生破裂[3]；②梗阻性難產(chǎn)，骨盆狹窄、頭盆不正、胎位不正、胎兒畸形等會導致胎兒下降受阻，子宮上段基層因收縮和縮復(fù)而越來越厚，下端被動伸長變薄發(fā)生先兆子宮破裂，若不及時處理即會發(fā)生子宮破裂[4]；③催產(chǎn)素引產(chǎn)，使用催產(chǎn)素加強宮縮，直接作用于子宮纖維，如對其禁忌癥、用法和用量掌握不到位，很可能導致子宮破裂[5]。為此，我們在臨床工作中，應(yīng)該具體從以下幾個方向開展工作：①密切關(guān)注產(chǎn)婦的狀況。護理人員要及時識別產(chǎn)程的異常，密切觀察是否出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂癥狀；②正確掌握催產(chǎn)素的禁忌癥，劑量、濃度、滴速，同時催產(chǎn)素應(yīng)稀釋后靜脈滴注，從低濃度、小劑量增量至有效宮縮，最快不超過40滴/min，派專人守護，注意宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間[6]；③健全產(chǎn)前檢查體系，加強宣傳子宮破裂知識。護理人員要詳細了解待產(chǎn)婦的病史，向待產(chǎn)婦及其家屬講解子宮破裂的知識，誘發(fā)的原因及高危因素，引起待產(chǎn)婦及家屬的重視。

綜上所述，瘢痕子宮是妊娠子宮破裂最常見的原因，另外，在臨床工作中，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)合理使用子宮收縮藥物，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征提倡自然分娩，減少妊娠子宮破裂的出現(xiàn)。

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編輯/哈濤